El objetivo de la osteopatía es armonizar o re-armonizar todo el cuerpo cuando hay una disfunción reversible localizada o global. Esta disciplina está dirigida a pacientes de todas las edades y el problema del hallux limitado en su función por los trastornos multietapa que provoca merece frecuentemente una intervención a nivel osteopático.

A nivel local, el efecto de tenodesis del flexor hallucis longus (FHL) provoca un bloqueo del subtalar, bloqueo que debe ser levantado para recuperar su deslizamiento durante la maniobra conocida como "cable del aspirador". La obstrucción del subtalar se asocia frecuentemente con una obstrucción de la articulación fibrotibial superior, debido a la perturbación del sincronismo rotacional. La disfunción fibrotibial inferior también puede estar presente como secuela de un esguince externo de tobillo. Por último, el mediopié suele estar sometido a un estrés excesivo que da lugar a una desalineación del taloscafoide.

A nivel local, la movilización de la articulación subtalar puede practicarse de manera convencional en posición supina o prona. La articulación peroneotibial superior se manipula antes o después de la movilización de la articulación subtalar, según el caso. Un masaje del músculo poplíteo para relajarlo a veces ayuda a la manipulación.

En general, el HLF conduce a un aumento del momento de flexión en el plano sagital en las articulaciones de la rodilla y la cadera y también a una proyección anterior del tronco. Dananberg lo explicó bien en su artículo "El estilo de andar como una etiología para el dolor postural crónico" (DANANBERG HJ: Gait style as an etiology to chronic postural pain: part 1. Límite funcional del hallux. JAPMA 83:433, 1993. DANANANBERG HJ: El estilo de andar como una etiología al dolor postural crónico: parte 2. Proceso compensatorio postural. JAPMA 83: 615, 1993).

Efectos en la pelvis

La inclinación anterior de la pelvis cambia el vector muscular del glúteo medio, que pasa hacia adelante y, por lo tanto, pone en juego la pirámide para ayudar a estabilizar la pelvis en una posición unipodal. La pirámide piramidal es difícil de sostener en esta situación y por el estrés excesivo desarrolla una contractura. Esta contractura se acompaña gradualmente de una retracción muscular que limita la excursión del sacroilíaco. Esta articulación se hace más vulnerable y puede entonces fijarse en una mala posición anterior o posterior. El bloqueo compensatorio del sacro en flexión o extensión en el lado contralateral de la contractura pirimidal también se asocia con la disfunción sacroilíaca. Esta doble disfunción generará una rotación de la quinta y/o cuarta vértebra lumbar, una fuente frecuente de dolor. En este caso, el paciente presentará una diferencia en la longitud de los miembros inferiores. Una "falsa pierna corta" se llama "falsa pierna corta" en el caso de una disfunción sacroilíaca posterior, y a la inversa, una "falsa pierna larga" en el caso de una disfunción anterior.

Implicaciones para la espalda

La inclinación pélvica anterior y el aumento del momento de flexión resulta en una inclinación anterior del tronco. Este balanceo provoca una sobrecarga de la musculatura posterior (erectores del tronco) que trata de mantener el equilibrio contrarrestando la caída hacia delante del tronco. La lordosis se agrava y el segmento lumbar se endurece debido a la contractura de las iliopsoas asociada a la disfunción pélvica. La bisagra dorso-lumbar está entonces sujeta a tensiones articulares y contracturas musculares que predisponen al bloqueo. Es aún más probable que se produzca un bloqueo rotacional en caso de disfunción unilateral del flexor del hallux largo (LHF) o si el paciente está fuertemente lateralizado (diestro o zurdo).
En el examen clínico, este bloqueo toma entonces la forma de una contractura localizada (punto de disparo) combinada con una rotación limitada del tronco hacia la izquierda o la derecha, dependiendo del lado de la disfunción. Cabe señalar que esta bisagra dorso-lumbar suele tener una extensión limitada en los casos de cifosis importante.
La técnica osteopática utilizada para liberar la ronctio dorsolumbar es la técnica de Fryette cuando está fijada en rotación o una técnica de enrollado y desenrollado si está fijada en flexión. El problema a menudo va a la etapa superior y lleva a la contracción y bloqueo a nivel cervical. La dismetría de la longitud de los miembros inferiores crea una actitud de flexión lateral en el plano frontal que se compensará en forma de una actitud escoliotica. Por lo tanto, el cuerpo tratará de horizontalizar la mirada a nivel de la última etapa compensatoria -C2-. La disfunción de esta vértebra, que es una fuente de dolores de cabeza y limitación de la rotación cervical, se encuentra frecuentemente.

Aplicación de la osteopatía a la pediatría

La presencia de un límite funcional del hallux se puede detectar muy temprano en la vida practicando la prueba de estiramiento (stretch test). Esta prueba ya se puede realizar en bebés. La manipulación del pie trasero asociada a los ejercicios diarios de estiramiento realizados por los padres en el músculo flexor largo del hallux son muy eficaces para restablecer un equilibrio más estable y una marcha más armoniosa para el niño. A continuación, se debe vigilar al niño y, si es necesario, se deben repetir las maniobras para asegurarse de que el largo tendón flexor del hallux se desliza libremente y de que el subtalar se mueve libremente.
Si hay antecedentes familiares de hallux valgus, el tratamiento temprano probablemente pueda ayudar a evitar o reducir el riesgo de deformidad. Cabe señalar también que, en una población de jóvenes patinadores o bailarines jóvenes, la exposición al riesgo de deformación del antepié es particularmente alta, siendo la hipertrofia muscular por entrenamiento de medio punto un factor predisponente para la hipertrofia de los flexores del hallux largo y un factor predisponente para el hallux limitus funcional.
En resumen, el tratamiento del HLF en la osteopatía es complementario al tratamiento de la fisio y bien realizado puede mejorar significativamente la marcha y el equilibrio de los pacientes desde la primera infancia.

Más información

CONGRESO FHL 2015 - TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE UNA SINTOMATOLOGÍA DE ORIGEN FHL
Rehabilitación y reequilibrio lumbopélvico
CONGRESO 2013 FHL - TRATAMIENTO CONSERVADOR: EL PAPEL DEL OSTEÓPATA