Folgen
Warum Ihr Knie unter dem FHL leidet
Das Knie ist das Gelenk, das am stärksten unter dem funktionellen Hallux limitus leidet. Wenn der Fuss seinen Gleichlauf verliert, wird das Knie zur biomechanischen Sicherung der ganzen Kette. Patellofemorales Schmerzsyndrom, Kreuzbandriss, Tractus-iliotibialis-Syndrom: drei wichtige Krankheitsbilder, deren Ursprung bis zur Grosszehe zurückreicht.
Bereich Folgen
Die Kaskade vom FHL bis zum Knie
Der Fuss ist kein isoliertes Gelenk. Er ist Teil einer biomechanischen Kette, in der jedes Glied die folgenden beeinflusst. Wenn der FHL das Abrollen des Schrittes blockiert, kann das Schienbein nicht mehr richtig rotieren, das Knie steht falsch, und der gesamte Streckapparat verliert seine Stabilität.
Die beteiligte biomechanische Kette
Das Knie, die biomechanische Sicherung des Gehens
Um die Rolle des FHL bei Knieschmerzen zu verstehen, muss man dieses Gelenk im Gesamtzusammenhang der unteren Extremität betrachten. Das Knie ist ein Kondylengelenk, das beim Gehen durch die Anspannung des Musculus popliteus im Moment des Fersenaufsatzes in der Rotation nahezu festgestellt ist. Der Rotationsanteil ist beim Gehen vernachlässigbar; diese Aufgabe übernehmen die Hüfte weiter oben und das untere Sprunggelenk weiter unten.
Das untere Sprunggelenk und die Hüfte sind anatomisch vergleichbar. Im Englischen nennt man sie ball-in-the-socket joints. Professor Pisani hat sie coxa pedis und coxa femoris genannt. Diese beiden Gelenke sind voneinander abhängig. Blockiert das eine, muss das andere der vorgegebenen Bewegungsrichtung folgen oder mit der Kraft seiner Stabilisatoren dagegenhalten.
Genau das geschieht beim FHL. Das untere Sprunggelenk wird durch den Tenodese-Effekt der langen Beugesehne verriegelt. Die Hüfte wird beim Aufsetzen in Innenrotation gezogen (medial collapse) und danach in der taligraden Phase in Aussenrotation. Der Hebelarm der Gesässmuskulatur verliert an Wirksamkeit.
Das Knie, ein Gelenk in der Zange
Zwischen einer fehlgestellten Hüfte und einem blockierten Sprunggelenk muss das Knie einstecken. Es steht rotatorisch falsch, seine stabilisierende Muskulatur ist aus dem Takt, und es wird zum Ziel der Ausweichbewegungen. Meistens ist es das, was zuerst schmerzt.
Drei Schmerzzonen, drei Syndrome
Der FHL ist für drei grosse Schmerzsyndrome des Knies verantwortlich, von denen jedes an einer bestimmten Stelle des Gelenks sitzt. Die schmerzhafte Zone zu erkennen, weist auf das entsprechende Syndrom hin.
Vorderseite (Kniescheibe) → patellofemorales Schmerzsyndrom. Aussenseite → Tractus iliotibialis. Innenseite → Tendinitis des Pes anserinus.
Das patellofemorale Schmerzsyndrom
Das patellofemorale Schmerzsyndrom ist die Knieerkrankung, die in der sportmedizinischen Sprechstunde am häufigsten vorkommt. Es äussert sich als mechanischer Schmerz an der Vorderseite des Knies, oft als vorne-innen beschrieben. Belastungen unter Druck — in die Hocke gehen, Treppen hinauf- und hinuntersteigen, langes Sitzen — lösen die Beschwerden aus oder verstärken sie.
Der Mechanismus erklärt — Der FHL bewirkt beim Gehen eine Störung des Gleichlaufs, die zu einer verzögerten Anspannung des Quadrizeps beim Aufsetzen des Fusses führt. Die Kniescheibe liegt in diesem Moment nicht wie vorgesehen der äusseren Seite der Trochlea an, sondern schwimmt. Sie wird dann abrupt gegen die innere Seite der Trochlea gepresst, sobald der Quadrizeps endlich anspannt — zu spät. Diese wiederholte Druck- und Scherbelastung erzeugt an der Innenseite der Kniescheibe ein vorübergehendes Knochenmarködem, das die Schmerzen verursacht.
Die Schmerzen treten während der Belastung auf, besonders beim Laufen. Sie können so heftig sein, dass die Aktivität abgebrochen werden muss. Sportliche Schonung lässt sie verschwinden, doch sie kehren bei Wiederaufnahme zurück. Zwischen Knorpelschäden und Schmerzen liess sich kein Zusammenhang nachweisen. Der Begriff Chondropathia patellae ist heute für dieses Syndrom nicht mehr gebräuchlich, denn es geht nicht in eine Arthrose über.
« Seit ich den FHL vor zwanzig Jahren systematisch suche, stelle ich fest, dass diese Entität in allen Fällen eines patellofemoralen Schmerzsyndroms vorhanden ist und diagnostiziert werden kann. »
Dr Jacques Vallotton, Centre Orthopédique d’Ouchy
Die begleitenden Schmerzen im Umfeld des Knies
Neben den Gelenkschmerzen können Schmerzen im Umfeld des Knies bestehen, besonders an den Sehnen. Am stärksten belastet sind der Tractus iliotibialis und die Sehnen des Pes anserinus an der Innenseite des Schienbeinkopfes. Diese Sehnen versuchen, der übermässigen Aussenrotation des Schienbeins entgegenzuwirken, die beim Aufsetzen des Fusses zusammen mit einer übermässigen Supination auftritt und vom FHL ausgelöst wird. Die Kräfte sind gross, weil sie exzentrisch wirken, also bremsend. Patientinnen und Patienten klagen nur selten über diese Schmerzen, doch bei der Palpation sind sie regelmässig zu finden.
Der Riss des vorderen Kreuzbands
Verletzungen des vorderen Kreuzbands (VKB) machen laut einer 2020 veröffentlichten Studie der Universität Harvard in den Vereinigten Staaten zwischen 100 000 und 200 000 Fälle pro Jahr aus. Drei Viertel dieser Verletzungen treten bei Traumata ohne Gegnerkontakt auf, bei sportlichen Aktivitäten mit Drehbewegungen: Ballsportarten, Gleitsportarten, Kampfsportarten, Turnen.
Der Verletzungsmechanismus — Die Verletzung entsteht typischerweise bei einem plötzlichen Abbremsen mit Richtungswechsel, das das Knie aus dem Gleichgewicht bringt, oder bei der Landung nach einem Sprung mit anschliessendem Wegknicken des Knies ins Valgus. Diese abrupte Bewegung entsteht durch ein Umkippen des Fusses in die Pronation, das das Knie in eine unheilvolle Spirale aus Valgus und Innenrotation des Schienbeins zieht. Man nennt dies den medial collapse des Knies.
Erkenntnis aus dem Centre du pied
Der Ausgangspunkt dieses plötzlichen Umkippens des Fusses in die Pronation ist ein Merkmal des FHL, das mit der Analyse des Fussabdrucks bei Ganguntersuchungen auf dem instrumentierten Laufband sichtbar gemacht wurde. Bei Personen mit hohem Rückfallrisiko empfehlen wir, die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands mit einer Tenolyse des FHL zu verbinden, um die Prognose für das Knie zu verbessern.
Eine retrospektive Studie mit über 120 Fällen läuft derzeit im Centre du pied, um die mittelfristigen Ergebnisse dieser Kombination von Tenolyse und Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands zu beurteilen.
Das Tractus-iliotibialis-Syndrom
Das schmerzhafte Tractus-iliotibialis-Syndrom, auch Scheibenwischersyndrom oder Runner’s Knee genannt, ist der sichtbarste Ausdruck des Zusammenspiels von Fuss und Knie in der Bewegung. Es tritt vor allem beim Laufen auf, daher die englische Bezeichnung Läuferknie. Die Schmerzen sitzen typischerweise an der Aussenseite des Knies, wo ein Sehnenband über den knöchernen Vorsprung des Oberschenkels (äusserer Kondylus) reibt und eine Entzündung, eine Bursitis, hervorruft.
Der Ursprung: ein veränderter Fussaufsatz — Der Tractus iliotibialis ist anatomisch mit einem drei bis vier Zentimeter breiten Rollobandes vergleichbar. Er entspringt am Beckenkamm und setzt am äusseren Schienbeinplateau an; er wirkt als eigentlicher äusserer Zügel, der Hüfte und Knie zugleich stabilisiert.
Bestimmte Körperformen begünstigen das Syndrom: X- oder O-Beine, natürliche Überbeweglichkeit, mangelnde muskuläre Dehnbarkeit, ausgeprägte knöcherne Vorsprünge. Da dieses Syndrom aber in der Bewegung auftritt, vor allem beim Laufen oder beim Bergabgehen, ist die biomechanische Erklärung entscheidend. Der FHL ist in allen Fällen eines schmerzhaften Tractus-iliotibialis-Syndroms vorhanden und spielt beim Entstehen der Schmerzen eine wichtige Rolle. Der Fussaufsatz über den äusseren Fersenrand und der stärkere Aufprall setzen den Tractus zusätzlich unter Spannung.
Gute Nachricht für Laufende
Die für den FHL vorgeschlagene konservative Behandlung wirkt beim Tractus-iliotibialis-Syndrom meist gut. Für regelmässig Laufende ermöglichen eine Bewegungsanalyse auf dem Laufband und eine dynamische podologische Abklärung, die Aktivität unter den besten Bedingungen fortzusetzen.
Wissenschaftliche Referenzartikel
Zwei Publikationen des Centre du pied in Zusammenarbeit mit dem orthopädischen Forschungsteam dokumentieren die Rolle des FHL bei Erkrankungen des Knies.
Artikel
Posterolateral pain after TKA
Olden T. R., Vallotton J., 2021, A rare etiology of posterolateral pain subsequent to a total knee arthroplasty.
Artikel
Endoscopic Tenolysis of FHL
Olden T. R., Vallotton J., 2020, Endoscopic Tenolysis of Flexor Hallucis Longus Tendon, Surgical Technique.
Im Video verstehen
Zwei Vorträge des Medicol-Kongresses 2013 veranschaulichen die biomechanischen Folgen des FHL und die gegenseitige Abhängigkeit von unterem Sprunggelenk und Hüfte, den beiden von Professor Pisani beschriebenen « Coxae ».
Biomechanische Folgen des funktionellen Hallux limitus
Coxa pedis und coxa femoris: gegenseitige Abhängigkeit und Ergänzung
Erkennen Sie Ihre Beschwerden wieder?
Ihre Situation klären
Wenn die beschriebenen Schmerzen dem entsprechen, was Sie spüren, erlaubt die Mobilitätsabklärung im Centre du pied, den möglicherweise zugrunde liegenden FHL nachzuweisen.
Kurz gefasst
Gelenk
am häufigsten betroffen
Syndrome
3 wichtigste
Typische Betroffene
jung, sportlich
Bevölkerung
eher weiblich
Bildgebung
meist unauffällig
Übergang in Arthrose
nein
Zum Weiterlesen
Weitere Folgen und nützliche Seiten
Hüfte
Das Gelenk oberhalb des Knies, Ursprung der mit dem FHL verbundenen rotatorischen Ausweichbewegungen.
Sprunggelenk
Das Gelenk unterhalb, Ursprung der anfänglichen Blockade über das untere Sprunggelenk.