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Behandlungen
Ein Ansatz mit sechs Säulen, ohne Chirurgie
In den meisten Fällen lässt sich der FHL wirksam ohne Operation behandeln. Die konservative Behandlung verbindet Physiotherapie, Rumpfstabilisation, Osteopathie, Foot core und Einlagen, um die Sehne zu befreien, ihr Gleiten wiederherzustellen und den Gang neu abzustimmen.
Behandlungen
Eine umfassende und schrittweise Behandlung
Sobald die Diagnose eines funktionellen Hallux limitus gestellt ist, weist die Ärztin oder der Arzt zunächst den Weg zu einer konservativen Behandlung. Grundlage der Behandlung ist die Mobilisation des unteren Sprunggelenks durch eine für dieses Krankheitsbild sensibilisierte Fachperson. Bevor Dehnübungen infrage kommen, muss zuerst das freie Gleiten der Sehne des langen Grosszehenbeugers wiederhergestellt werden. Die physiotherapeutischen Übungen werden danach zu Hause ausgeführt.
Kennzeichnender Handgriff
Der Handgriff mit dem Staubsaugerkabel
Stellen Sie sich ein Staubsaugerkabel vor, das unter einem Tischbein eingeklemmt ist. In der Zugrichtung daran zu ziehen nützt nichts; man muss den Zugwinkel ändern, um es zu befreien. Die Sehne der Grosszehe folgt derselben Logik. Der im Centre du pied entwickelte Handgriff löst die Blockade durch Zug in der Achse des Fersenbeins mit schrittweisen Scherbewegungen. Ist die Sehne einmal befreit, wird der Stretch-Test negativ, und die Dehnübungen werden endlich wirksam.
Die Osteopathie ergänzt die Physiotherapie. Der FHL bringt die Mechanik des Gehens durcheinander, mit Auswirkungen auf den ganzen Körper, insbesondere auf den lumbo-abdomino-pelvinen Übergang. Blockaden von Gelenken wie den Iliosakralgelenken oder dem thorakolumbalen Übergang sind häufig und müssen begleitend zur Physiotherapie gelöst werden.
Die orthopädische Behandlung beschränkt sich nicht auf das Lösen der Sehne. Ist der Fuss einmal befreit, muss er neu belebt werden, indem die kurzen Muskeln gekräftigt werden, damit er eine gute Grundlage erhält. Das Programm wird ergänzt durch die Korrektur der vom FHL erzwungenen, nach vorne geneigten Haltung mit Übungen zur abdomino-lumbo-pelvinen Rumpfstabilisation.
Die sechs Säulen der Behandlung
Jede Säule spielt eine eigene, aber ergänzende Rolle. Keine genügt für sich allein. Erst ihre Verbindung sichert den langfristigen Erfolg der Behandlung.
Säule 1 · Physiotherapie
Die Physiotherapie ist das Fundament der Behandlung. Sie beginnt stets mit einer ausführlichen Abklärung und verbindet danach die örtliche Behandlung der Sehne mit einem umfassenden Ausgleich der Haltung. Entscheidend ist, dass die Patientin oder der Patient die Übungen zwischen den Sitzungen ausführt.
Schritt 1
Erste funktionelle Abklärung
- Haltung, Gang, Gleichgewicht
- Gelenkfunktionen, Muskeltests, Schmerz
- Sportliche und berufliche Anamnese
Schritt 2
Örtliche Behandlung
- Handgriff mit dem Staubsaugerkabel
- Gezieltes Dehnen der Sehne
- Angeleitete Dehnübungen zu Hause
Schritt 3
Umfassende Behandlung
- Muskulärer und kapsulärer Ausgleich
- Lockerung der Hüfte
- Behandlung der begleitenden Verspannungen
Schritt 4
Beurteilung der Fortschritte
- Sechs Sitzungen im Durchschnitt
- Von Misserfolg spricht man nach 6 bis 8 Sitzungen
- Mögliche Weiterweisung zur Chirurgie
Praktischer Tipp
So oft wie möglich barfuss gehen und Flipflops, Clogs oder Crocs strikt meiden, da sie das Ungleichgewicht des Schrittes verstärken.
Säule 2 · Abdomino-lumbo-pelvine Rumpfstabilisation
Der Rumpf ist der zentrale Block, um den herum die Gliedmassen und der Kopf beweglich angebunden sind. Eine gute Stabilität dieses Blocks ist unerlässlich, damit die daran angebundenen Abschnitte wirksam Kraft entwickeln können. Der FHL destabilisiert dieses Fundament, indem er den Rumpf nach vorne verlagert. Die Rumpfstabilisation stellt es wieder her.
Gürtel 1
Bauchgürtel
Muskeln, die den Brustkorb mit dem Becken verbinden und die Lendenwirbelsäule stabilisieren. Training vor allem isometrisch oder mit geringem Bewegungsausmass.
Gürtel 2
Beckengürtel
Muskeln, die das Becken mit dem Bauch und den unteren Gliedmassen verbinden. Gesucht ist die Fähigkeit, der Ermüdung standzuhalten und die knöchernen Strukturen stabil zu halten.
Steigerung
Je höher das Niveau, desto mehr verringert man die Auflagepunkte am Boden und erhöht die Stützen auf instabilen Unterlagen. Technische Genauigkeit ist entscheidend. Eine falsche Ausführung kann Verspannungen erzeugen und die Situation verschlimmern; deshalb ist die fachliche Begleitung so wichtig.
Säule 3 · Foot core, die Stabilisation des Fusses
Der Fuss besteht aus einem passiven Gerüst (Knochen, Gelenke, Bänder), das von einem aktiven Gerüst aus kurzen intrinsischen Muskeln getragen wird. Das Tragen von Schuhen in unseren modernen Gesellschaften schwächt diese Muskeln, was den FHL verstärkt, weil das Fussgewölbe absinkt. Foot core kräftigt diese tragende Muskulatur.
Zielmuskeln des Protokolls: Musculus abductor hallucis, Musculus flexor digitorum brevis, Musculus quadratus plantae, Musculi interossei dorsales.
Der verkürzte Fuss
Aktiviert den Musculus abductor hallucis, den kurzen Zehenbeuger und den Musculus quadratus plantae. Erzeugt eine Anspannung des Gewölbes, ohne die Zehen zu krallen.
Hinweise
Langsame und kontrollierte Anspannung
Zehen nicht krallen
10 Wiederholungen × 3 Serien
Zehen fächerförmig spreizen
Zielt auf die Musculi interossei dorsales, die wichtig sind, um die Mittelfussknochen unter Belastung in Position zu halten.
Hinweise
Zehen so weit wie möglich spreizen
Position 5 Sekunden halten
10 Wiederholungen × 3 Serien
Die Schnecke zeichnen
Zielt auf den Musculus adductor hallucis. Hervorragend, um die Geschicklichkeit des ganzen Fusses zu schulen. Benötigt ein A4-Blatt und einen Stift.
Hinweise
Stift mit den Zehen halten
Langsame Spirale zeichnen
5 Minuten pro Fuss
Typisches Programm
Sechs Wochen Behandlung mit ein bis zwei Sitzungen pro Woche in der Praxis. Übungen zu Hause ein- bis zweimal täglich. Die letzte Stufe der Kräftigung führt über angeleitetes Barfusslaufen oder Laufen in Minimalschuhen.
Referenzartikel
The foot core system, a new paradigm for understanding intrinsic foot muscle function
McKeon PO, Hertel J, Bramble D, Davis I. British Journal of Sports Medicine, 2013
Referenzartikel
Foot core strengthening, relevance in injury prevention and rehabilitation for runners
Fourchet B, Gojanovic B. Swiss Sports and Exercise Medicine, 2016
Säule 4 · Osteopathie
Die Osteopathie bringt den ganzen Körper ins Gleichgewicht, wenn eine umkehrbare Funktionsstörung besteht. Der FHL führt zu Störungen auf mehreren Ebenen, die oft eine osteopathische Behandlung ergänzend zur Physiotherapie verdienen. Die Methode eignet sich für jedes Alter, auch für Kinder.
Örtlich — Mobilisation des unteren Sprunggelenks (Handgriff mit dem Staubsaugerkabel), Behandlung des oberen Tibiofibulargelenks, das durch die gestörte Rotationsabstimmung oft mitbetroffen ist, Massage des Musculus popliteus, um die Manipulation zu erleichtern.
Auswirkungen auf das Becken — Die Kippung des Beckens nach vorne verändert den Kraftvektor des Musculus gluteus medius, was den Musculus piriformis fordert, der sich anspannt. Die daraus folgende Verkürzung schränkt die Beweglichkeit des Iliosakralgelenks ein, das in einer Fehlstellung fixiert bleiben kann und so ein scheinbar zu kurzes oder zu langes Bein erzeugt.
Auswirkungen auf den Rücken — Die Verlagerung des Rumpfes nach vorne überlastet die Rückenstrecker, verstärkt die Lordose und versteift den Lendenabschnitt. Ein Triggerpunkt am thorakolumbalen Übergang ist häufig. Das Problem setzt sich danach in den Halsbereich fort und wird zur Quelle von Kopfschmerzen und eingeschränkter Drehfähigkeit.
Anwendung bei Kindern — Der Stretch-Test lässt sich bereits beim Säugling durchführen. Ein Gangbild mit nach innen gedrehten Füssen beim Kleinkind sollte aufmerksam machen. Die Manipulation des Rückfusses zusammen mit täglichem Dehnen des FHL durch die Eltern führt zu ausgezeichneten Ergebnissen. Risikogruppe: junge Tanzende und Eiskunstlaufende auf Halbspitze.
Säule 5 · Sportliche Aktivitäten, die Rückkehr zur Bewegung
Ist die Sehne einmal befreit, muss man neu lernen, den Fuss und den ganzen Körper harmonisch einzusetzen. Der FHL beeinträchtigt die gesamte Biomechanik. Diese Schulung der Bewegung kann bei komplexen Sportarten wie Ballsportarten mehrere Dutzend Stunden erfordern.
empfohlen
Nordic Walking
Aktivität im Freien zu jeder Jahreszeit, für jedes Alter geeignet. Richtet den Körper auf, gleicht die Krümmungen aus und fördert das Gleichgewicht.
schrittweise
Laufen
Massvolle Ausübung (weniger als 20 km pro Woche). Eine Lauftechnikschule ist empfehlenswert. Untrainierten über 40 Jahren wird davon abgeraten.
spezifisch
Drehsportarten
Tennis, Ski, Basketball. Es braucht eine gezielte Vorbereitung, Schnellkrafttraining, Verankerung am Boden auf instabilen Unterlagen; Einlagen sind nützlich.
« Der Fuss muss sich frei bewegen können und braucht die Reize der Flächen, auf denen er steht. Alle Aktivitäten barfuss sind wohltuend. Yoga, Kampfkunst und sanfte Gymnastik sind ausgezeichnete Verbündete beim Neulernen. »
Centre Orthopédique d’Ouchy
Säule 6 · Einlagen der neuen Generation
Herkömmliche Einlagen werden in statischer Position hergestellt und legen den Fuss in einer starren Haltung fest. Dieser Ansatz schaltet die Arbeit der intrinsischen Muskeln aus, die dadurch verkümmern. Das für den FHL entwickelte Konzept ist grundlegend anders.
Herkömmlicher Ansatz
Statisch geformte Einlage
Hergestellt im unbewegten Stand. Legt den Fuss in einer bestimmten Haltung fest. Geeignet bei Diabetes und schweren Fehlstellungen. Wesentlicher Nachteil: fortschreitender Muskelschwund der intrinsischen Muskeln durch Nichtgebrauch.
FHL-Ansatz
Dynamisch führende Einlage
Keine starre Abformung. Fersenschalen für die Wahrnehmung der Haltung, innere Abstützung, um das Abrollen des Schrittes neu abzustimmen, Dämpfung unter dem ersten Mittelfussknochen. Der Fuss bleibt frei, sich zu dehnen und seine muskuläre Rolle zu spielen.
Die Einlage wirkt als Führung, nicht als Korsett. Sie verhindert das vom FHL erzwungene abrupte Umkippen in die Pronation am Ende der Standphase, ohne den Fuss einzuengen. Die von den Fersenschalen angeregte propriozeptive Wahrnehmung aktiviert die intrinsischen Muskeln und bietet eine sichere Grundlage für die Ausrichtung des Oberkörpers.
Wann zur Chirurgie wechseln?
Die chirurgische Behandlung bleibt die wirksamste Behandlung, wenn die konservativen Massnahmen versagen. Eine für dieses Krankheitsbild sensibilisierte Physiotherapeutin oder Osteopathin spricht nach sechs bis acht gut geführten Sitzungen von einem Misserfolg, wenn die Blockade des unteren Sprunggelenks trotz Manipulationen und Dehnübungen wiederkehrt.
Die Chirurgie kann auch von Anfang an angezeigt sein, insbesondere wenn die Mobilisation des unteren Sprunggelenks schwierig oder unmöglich ist oder wenn ein schlecht ertragener, symptomatischer Hallux rigidus vorliegt.
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Die arthroskopische Tenolyse des langen Grosszehenbeugers, eine seit fünfundzwanzig Jahren bewährte minimalinvasive Technik.
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Wer kann Sie behandeln?
Fachpersonen, die in der Diagnose und Behandlung des FHL geschult sind, praktizieren in der Schweiz, in Frankreich und im Ausland. Sehen Sie die Liste nach Ländern.
In der Praxis
Erste Wahl
ja
Dauer des Programms
6 Wochen
Häufigkeit
1 bis 2 Sitzungen/Woche
Sitzungen bis zum Erfolg
6 im Durchschnitt
Zu Hause
1- bis 2-mal täglich
Kostenübernahme
KVG
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