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Diagnostik
Was ist der Funktionelle Hallux limitus
Eine häufige biomechanische Störung, die wenig bekannt und schwierig zu diagnostizieren ist. Der Funktionelle Hallux limitus ist gekennzeichnet durch die Unmöglichkeit, die Grosszehe beim Abrollen des Schrittes zu strecken, mit Auswirkungen auf den gesamten Bewegungsapparat.
Bereich Diagnostik
Klinische Definition
Der Funktionelle Hallux limitus ist eine biomechanische Funktionsstörung der Grosszehe, die ausschliesslich beim Gehen in Erscheinung tritt. In Ruhe bewegt sich die Grosszehe normal. Beim Abrollen des Schrittes jedoch, genau in dem Moment, in dem sie sich nach oben strecken müsste, um den Vortrieb zu ermöglichen, bleibt sie steif. Diese in der statischen Untersuchung unsichtbare Einschränkung hat dennoch Folgen für den gesamten Bewegungsapparat, entlang einer ganzen Kette.
Referenzdefinition
Funktioneller Hallux limitus Subst.
Unmöglichkeit der Streckung des Grosszehengrundgelenks (MTP1) beim Abrollen des Schrittes. In der Abstossphase, wenn das Sprunggelenk in Dorsalflexion geht, bleibt das MTP1 blockiert und kann sich nicht strecken. Diese Funktionsstörung beruht auf einer Blockade der Sehne des langen Grosszehenbeugers (Flexor hallucis longus) bei ihrem Durchtritt durch den retrotalaren Tunnel (Tenodese-Effekt), die das freie Gleiten der Sehne verhindert.
Der Mechanismus: eine Sehne, die nicht mehr gleitet
Um den FHL zu verstehen, muss man sich die Rolle der Sehne des langen Grosszehenbeugers vor Augen führen, üblicherweise FHL genannt (Flexor Hallucis Longus). Diese Sehne geht vom Muskel in der Wade aus, zieht hinter dem Sprunggelenk durch einen anatomischen Kanal, den retrotalaren Tunnel, und durchquert danach die gesamte Fusssohle, bevor sie unter der Grosszehe ansetzt.
Wenn alles normal funktioniert, gleitet diese Sehne bei jedem Schritt frei in ihrem Tunnel, wie ein Kabel in einer Hülle. Beim FHL jedoch verklemmt sich die Sehne bei ihrem retrotalaren Durchtritt. Diese Blockade erzeugt das, was Biomechaniker den Tenodese-Effekt nennen: eine passive Spannung, vergleichbar mit der eines gespannten Seils.
Stichworte
Die FHL-Sehne verbindet die Wade mit der Grosszehe und zieht dabei durch den Rückfuss. Wenn sie nicht mehr frei im retrotalaren Tunnel gleitet, spricht man vom Tenodese-Effekt, dem zentralen Mechanismus des FHL.
Was geschieht beim Gehen?
Das normale Gehen gliedert sich in vier aufeinanderfolgende Phasen, die bei jedem Schritt ineinandergreifen. Der FHL stört eine ganz bestimmte Phase, die Abstossphase, in der die Mechanik des Fusses am meisten gefordert ist.
Gangzyklus
Vier Phasen für einen Schritt, der FHL stört die dritte.
Fersenauftritt
Die Ferse trifft auf den Boden, der Fuss steht in Dorsalflexion.
Vollständiger Stand
Die ganze Fusssohle liegt auf dem Boden, das Körpergewicht verlagert sich nach vorne.
Abstoss
Die Grosszehe muss sich strecken. Genau hier blockiert der FHL die Bewegung.
Schwungphase
Der Fuss hebt vom Boden ab und schwingt zum nächsten Fersenauftritt nach vorne.
Vom FHL gestörte Phase: die Sehne gleitet nicht mehr, die Grosszehe bleibt blockiert und verhindert den korrekten Vortrieb des Schrittes.
Ein diagnostisches Paradox
Der FHL ist eine verhältnismässig häufige Störung, dennoch bleibt er weitgehend unterdiagnostiziert. Drei Gründe erklären dieses Paradox.
Erster Grund: der FHL ist lokal wenig symptomatisch. Die Betroffenen verspüren oft keinerlei Schmerz an der Grosszehe selbst. Die Schmerzen treten in der Ferne auf, am Fuss, am Knie, an der Hüfte oder im Rücken, was die diagnostische Aufmerksamkeit auf die schmerzende Zone lenkt statt auf die gestörte.
Zweiter Grund: die klinischen Tests sind wenig bekannt. Die Beurteilung der Gleitfähigkeit des FHL und der Beweglichkeit des unteren Sprunggelenks gehört nicht zu den orthopädischen Standarduntersuchungen. Ohne diese spezifischen Tests bleibt der FHL unsichtbar.
Dritter Grund: die klassische Bildgebung zeigt ihn nicht. Ein Röntgenbild oder ein MRI in Ruhe zeigt keinerlei Auffälligkeit. Der FHL tritt erst in Bewegung zutage, in der Abstossphase des Schrittes, was eine dynamische Analyse erfordert, um ihn objektiv nachzuweisen.
« Wenn jemand wegen ungeklärter chronischer Rückenschmerzen in die Sprechstunde kommt, muss man die Ursache auch bei der Grosszehe suchen können. Genau dieser gedankliche Schritt verändert die Diagnose. »
Dr Jacques Vallotton, Centre Orthopédique d’Ouchy
Folgen in Kaskade
Wenn der Fuss den Vortrieb nicht mehr korrekt leisten kann, kompensiert die gesamte untere Extremität. Der Körper passt sein Gangbild an, um die Blockade zu umgehen, was zu Gelenküberlastungen und Muskelverspannungen in der Ferne führt. Das nennt man die biomechanische Kaskade des FHL.
Die biomechanische Kaskade des FHL
Weshalb dauert die Diagnose so lange?
Diese Kaskade erklärt, weshalb Betroffene jahrelang wegen ihres Knies oder ihres Rückens in Behandlung sein können, bevor der Ursprung auf Höhe der Grosszehe erkannt wird. Die Seite Zeichen und Symptome beschreibt die sechs möglichen Schmerzzonen im Einzelnen, von der Grosszehe bis zur Lendenwirbelsäule.
Terminologie: zwei Namen für dieselbe Störung
Diese Störung wird mit zwei Bezeichnungen benannt, die dasselbe Phänomen beschreiben, mit einer Nuance im Gebrauch.
Hauptbegriff
Funktioneller Hallux limitus (FHL)
- In der Klinik am häufigsten verwendete Bezeichnung
- Betont den funktionellen Charakter
- Die Einschränkung zeigt sich nur beim Gehen
- Auf dieser Website verwendeter Begriff
Alternative
Funktioneller Hallux rigidus
- In der Fachliteratur bisweilen verwendete Bezeichnung
- Hebt die Steifigkeit während des Abstosses hervor
- Ohne eine statische Steifigkeit vorwegzunehmen
Abzugrenzen
Hallux rigidus
- Dauerhafte Steifigkeit des Gelenks
- Auch in Ruhe sichtbar
- Fortgeschritteneres Stadium der Erkrankung
Im Video verstehen
Mehrere visuelle Ressourcen helfen, den Mechanismus des FHL besser zu erfassen, von der 3D-Animation der langen Beugesehne bis zu den wissenschaftlichen Vorträgen des Medicol-Kongresses.
FHL: Beteiligung des FHL an Gang- und Haltungsstörungen, Dr Jacques Vallotton
Nutzen der instrumentellen Ganganalyse, Margaux Baron
Nächster Schritt
Glauben Sie, betroffen zu sein?
Wenn die Definition des FHL zu Ihrer Situation passt, besteht der nächste Schritt darin, die Zeichen und Symptome zu erkennen, um zu prüfen, ob Ihr Fall dazu passt.
Kurz gefasst
Art
biomechanische Funktionsstörung
Sichtbar
nur beim Gehen
Betroffenes Gelenk
MTP1
Beteiligte Sehne
FHL
Ort der Blockade
retrotalarer Tunnel
Diagnostik
dynamische Tests
Zum Weiterlesen
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Zeichen und Symptome
Die sechs Schmerzzonen des FHL, von der Grosszehe bis zum Rücken, und die Signale, die aufhorchen lassen müssen.
Mobilitätsabklärung
Die dynamische Beurteilung, die den FHL durch Analyse von Gang und Gleichgewicht objektiv nachweist.