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Diagnostik
Die Ganganalyse, das Instrument, das den FHL in Bewegung sichtbar macht
Der Fuss ist das Organ des Gleichgewichts. Bei jedem Schritt kippt er in die Pronation und danach in die Supination – eine millimetergenaue Choreografie, die der FHL durcheinanderbringt. Die Ganganalyse macht diese Störung sichtbar, von der einfachen Untersuchung in der Praxis bis zum vernetzten Laufband.
Bereich Diagnostik
Der Fuss, Organ des Gleichgewichts
Der Fuss ist nicht nur eine Standfläche. Er ist per Definition das Organ des Gleichgewichts, und seine Aufgabe beim Gehen besteht darin, eine Choreografie abwechselnder Kippbewegungen zwischen Pronation und Supination zu dirigieren, die die gesamte untere Extremität bis zur Wirbelsäule synchronisiert. Bei jedem Schritt muss dieses Ballett in der richtigen Reihenfolge, zum richtigen Zeitpunkt und ohne Ruck ablaufen. Der FHL zerbricht diese Choreografie.
Der physiologische Zyklus in drei Phasen
Bevor man versteht, wie der FHL den Gang entgleisen lässt, muss man den normalen Ablauf kennen. Der physiologische Zyklus gliedert sich in drei in der Transversalebene koordinierte Phasen, die Dämpfung, Vortrieb und Stabilität gewährleisten.
Physiologischer Pro-Supinationszyklus
Drei aufeinanderfolgende Phasen, jede mit einer klar festgelegten Kippbewegung des Fusses.
Fersenaufsatz
Der Fuss setzt in leichter Supination oder in Neutralstellung auf und kippt zu Beginn der Standphase in die Supination.
Standphase
Der Fuss setzt flach auf und kippt dann in die Pronation, um den Aufprall zu dämpfen und den Auftritt an den Boden anzupassen.
Vortrieb
Der Fuss geht zurück in die Supination, die Grosszehe hebt sich in Dorsalflexion, der Fuss wird zum starren Vortriebshebel.
Ein mit dem ganzen Körper synchronisierter Ablauf
Dieser Ablauf ist mit dem übrigen Körper synchronisiert. Die Pronation führt zu einer Innenrotation der Tibia, die Supination zu einer Aussenrotation, und das Becken dreht sich im Takt mit. Alles ist verbunden, automatisch, ökonomisch.
Das treffende Bild: der Bootsrumpf in der Welle
Um diese Bewegung zu veranschaulichen, ist das Bild eines Bootsrumpfs, der in der Welle stampft, am treffendsten. Der Fuss kippt abwechselnd von einer Seite zur anderen, in einem festgelegten und geschmeidigen Rhythmus, der Belastungen dämpft und die Lasten auf die Gelenke verteilt. Dieses beherrschte Stampfen macht den menschlichen Gang ökonomisch und flüssig.
Die anschauliche Analogie
Der Fuss wie ein Bootsrumpf
Beim Gehen stampft der Fuss in einem festgelegten Rhythmus in Pro-Supination. Wie der Rumpf eines Bootes, das sich in der Welle von einer Seite zur anderen neigt, dämpft, verteilt und treibt der Fuss geschmeidig an. Der FHL stört dieses Stampfen, macht es abrupt und ungeordnet und bricht den Rhythmus. Die Bewegung verliert ihre Flüssigkeit, der Körper kann nicht mehr über den Gang gleiten wie ein Boot über das Wasser.
Wie der FHL die Feinmechanik stört
Der FHL verschiebt die Übergangsmomente zwischen Pronation und Supination. Die Folge ist eine übertriebene Supination beim Aufsetzen des Schritts und vor allem eine übertriebene, abrupte Pronation am Ende der Standphase. Dort, wo der Fuss sanft kippen sollte, entsteht ein regelrechter Bruch in der Bewegung.
Die Langzeitwirkung
Ein Bruch, der sich millionenfach im Jahr wiederholt
Bei rund 5 Millionen Gangzyklen pro Jahr und Person wiederholt sich dieses Ungleichgewicht millionenfach. Der abrupte Bruch am Ende der Standphase erhöht bei jedem Schritt die Gelenkbelastung, erzeugt einen destabilisierenden Stampfeffekt, der schwere Verletzungen wie einen Riss des vorderen Kreuzbands auslösen kann, und unterhält Überlastungsschäden auf allen Ebenen der unteren Extremität.
Die Untersuchung des Gangs in drei Stufen
Die Ganganalyse erfolgt schrittweise, vom Einfachsten zum Genauesten. Drei ergänzende Untersuchungsstufen erlauben es der Ärztin oder dem Arzt, die Störungen je nach klinischem Zusammenhang und diagnostischem Bedarf zu objektivieren.
Stufe 1 — Praxis
Visuelle Untersuchung in der Sprechstunde
- Wenige Schritte genügen, um einen Schleifeffekt zu zeigen
- Aufschlussreiche Gleichgewichtstests auf einem Bein
- Kippen in die Pronation oft gleichbedeutend mit FHL
- Untersuchung der Schuhe (asymmetrische Abnutzung)
Stufe 2 — Laufband
Dynamische Analyse auf dem vernetzten Laufband
- Unmöglichkeit der Dorsalflexion der Grosszehe
- Direkte Signatur des Tenodese-Effekts
- Videoaufnahme + Messung der Fusssohlendrücke
- Zeigt die für das blosse Auge unsichtbaren Auffälligkeiten
Stufe 3 — Lauf
Laufanalyse für Sportlerinnen und Sportler
- Verstärkt die beim Gehen beobachteten Auffälligkeiten
- Zeigt die übergeordneten Auswirkungen
- Für Sportlerinnen und Sportler unverzichtbar
- Objektiviert die auf den Fuss wirkenden Belastungen
Vier in der Ganganalyse beobachtbare Folgen
Bei Patientinnen und Patienten mit FHL erlaubt die Ganganalyse, eine Störung des Abrollvorgangs zu objektivieren, die bei der statischen Untersuchung unsichtbar bleibt. Vier biomechanische Folgen finden sich regelmässig und bilden ein wichtiges diagnostisches Bündel.
- Verkürzte Bodenkontaktzeit auf der FHL-Seite
- Die Person versucht, die schmerzhafte oder ineffiziente Standphase zu verkürzen
- Das Gewicht geht zu früh auf den gegenüberliegenden Vorfuss über
- Auf dem vernetzten Laufband messbare Belastungsasymmetrie
- Kompensation des fehlenden Vortriebs
- Störung des coxo-pedalen Synchronismus
- Synchronismus unteres Sprunggelenk / Hüfte unterbrochen
- Dieser Bruch ist messbar und weist den FHL objektiv nach
Der diagnostische Beitrag
Diese Auffälligkeiten werden per Video und Messplattform dokumentiert. Sie bilden ein wesentliches Kriterium bei der Diagnose des FHL, insbesondere in Fällen, in denen der klinische Test in der Praxis nicht ausreicht, um die Patientin oder den Patienten zu überzeugen oder die funktionelle Auswirkung zu objektivieren.
Die sichtbaren Auswirkungen auf die lumbopelvine Etage
Die Ganganalyse beschränkt sich nicht auf die Beobachtung des Fusses. Sie erlaubt auch, die Wirkung des FHL auf die Gesamthaltung sichtbar zu machen, insbesondere auf der lumbopelvinen Etage. Das Aufsetzen des Schritts in Aussenrotation verkleinert den Hebelarm des mittleren Gesässmuskels und führt in der Standphase zu einem kontralateralen Kippen des Beckens. Dieses Kippen ist im Video direkt sichtbar und erklärt, warum sich der FHL bis in den Rücken auswirkt.
« Wenige Schritte genügen, um zu erzählen, was jahrelange Symptome nicht zu zeigen vermochten. Die Ganganalyse ist der unmittelbarste Indikator des FHL. »
Dr Jacques Vallotton, Centre Orthopédique d’Ouchy
Im Video verstehen
FHL: Bedeutung des FHL bei Gang- und Haltungsstörungen — Dr Jacques Vallotton
Nutzen der instrumentierten Ganganalyse — Margaux Baron
Nächster Schritt
Ergänzen durch die podologische Analyse
Die Ganganalyse wird idealerweise durch eine statische und dynamische podologische Abklärung ergänzt, die die Fusssohlendrücke und den Fussabdruck am Boden misst.
Kurz gefasst
Phasen des Zyklus
3
Untersuchungsstufen
Praxis, Laufband, Lauf
Referenzinstrument
vernetztes Laufband
Schlüsselzeichen
Bruch am Standphasenende
Zyklen pro Jahr
5 Millionen
Mögliche Messungen
Drücke, Video
Mehr erfahren
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Die statische und dynamische Analyse der Fusssohlendrücke, wesentliche Ergänzung zur Ganganalyse.
Klinische Tests
Der FHL-Stretch-Test, Referenzuntersuchung in der Praxis, Ergänzung zur dynamischen Analyse.