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Weshalb sich Ihr Fuss beim FHL verformt
Der Fuss ist vom FHL in erster Linie betroffen. Der Bogensehneneffekt der langen Beugesehne, der Fersenauftritt auf dem Aussenrand und das Absinken des inneren Gewölbes erzeugen die häufigsten Erkrankungen des Fusses: Hallux valgus, Hallux rigidus und Morton-Neurom.
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Der Fuss, erstes Gebiet des FHL
Der Fuss steht nicht nur am Anfang der biomechanischen Kaskade des FHL, er ist auch ihr erstes Opfer. Drei Mechanismen laufen hier zusammen und erzeugen die in der orthopädischen Sprechstunde häufigsten Erkrankungen des Fusses.
Drei ursächliche Mechanismen
Der FHL bringt die Übergangsmomente der Pro- und Supination aus dem Takt, verhindert durch den Wegfall des Windlass-Effekts die Aufwölbung des Fusses beim Abstoss und blockiert durch den Zug des gespannten Seils das untere Sprunggelenk. Die Auswirkungen betreffen alle drei anatomischen Etagen des Fusses.
Die drei anatomischen Zonen des Fusses
Um die mit dem FHL verbundenen Erkrankungen des Fusses zu verstehen, muss man die drei Zonen unterscheiden, aus denen er besteht. Jede reagiert anders auf das biomechanische Ungleichgewicht und entwickelt ihre eigenen Erkrankungen.
Vorfuss: Zehen, Mittelfussknochen, Sesambeine. Mittelfuss: inneres Gewölbe, Fusswurzel. Rückfuss: Ferse, unteres Sprunggelenk. Drei Zonen, drei Familien von Erkrankungen, alle mit derselben zentralen biomechanischen Funktionsstörung verbunden.
Die klinischen Erscheinungen nach Zone
Jede Zone des Fusses entwickelt unter der Wirkung des FHL ihre eigenen Erkrankungen. Die folgende Übersicht erlaubt es, rasch die Erkrankung zu finden, die zu Ihrer Situation passt.
Vorfuss
Beteiligung der Zehen
- Hallux valgus (Ballenzeh)
- Hallux rigidus
- Transfer-Metatarsalgien
- Morton-Neurom
- Schmerzen der Sesambeine
Mittelfuss
Absinken des Gewölbes
- Erworbener Knick-Senkfuss
- Tendinopathie des Tibialis posterior
- Läsionen des Pfannenbands (Spring ligament)
- Arthrose des Tarsometatarsalgelenks des ersten Strahls
Rückfuss
Überlastungen der Ferse
- Fersenschmerz durch Überlastung
- Tenosynovitis des FHL
- Krämpfe im Adduktor der Grosszehe
- Fersenvalgus
Hallux valgus, der Ballenzeh
Der Hallux valgus ist die bekannteste Fehlstellung des Vorfusses. Es handelt sich um eine teilweise Verrenkung des Grundgelenks des ersten Strahls. Die innere Kapsel reisst ein, der erste Mittelfussknochen weicht vom zweiten ab, und die Grosszehe dreht sich zur zweiten Zehe hin. Ein Absinken des Vorfusses ist immer vorhanden, und häufig besteht zusätzlich eine Krallenstellung der zweiten Zehe.
Verschiedene Ursachen werden als begünstigende Faktoren genannt: familiäre Veranlagung, Schuhe mit hohen Absätzen, zu enges Schuhwerk, kurzer erster Mittelfussknochen, Übergewicht. In Wirklichkeit ist jedoch der FHL der Hauptfaktor der Fehlstellung.
Schlüsselzahl
Bei 98 % der Hallux valgus fällt der FHL-Stretch-Test in der klinischen Untersuchung positiv aus, trotz der bereits bestehenden Abweichung der Zehe. Diese Zahl aus dem Centre du pied weist den FHL als Primum movens der Fehlstellung aus.
Das kombinierte chirurgische Vorgehen
Da der FHL als begünstigender Faktor gilt, verbindet die vorgeschlagene chirurgische Behandlung zwei Schritte. Zunächst eine knöcherne Reachsierung des ersten Mittelfussknochens, verbunden mit der Zentrierung der Sesambeinschlinge durch Lösen der äusseren Strukturen und Wiederherstellung der medialen Kapsel. Eine Korrektur des Grundglieds der Grosszehe wird bisweilen ergänzt. Danach wird systematisch eine endoskopische Tenolyse des langen Grosszehenbeugers angeboten, um postoperative Gelenksteifen zu verhindern und das Risiko eines Rückfalls der Fehlstellung zu begrenzen.
Weshalb auch den FHL behandeln
Ohne Lösen der Sehne bleibt das biomechanische Ungleichgewicht bestehen, das den Hallux valgus verursacht hat. Die knöcherne Korrektur allein birgt ein höheres Rückfallrisiko. Dieses kombinierte Vorgehen erklärt zum Teil den schlechten Ruf der korrigierenden Hallux-valgus-Operationen, auf die oft Rückfälle folgen, wenn der FHL unbehandelt bleibt.
Hallux rigidus, die Arthrose der Grosszehe
Nach dem Hallux valgus ist der Hallux rigidus die häufigste Erkrankung des Vorfusses. Es handelt sich um eine Gelenkverformung durch Arthrose, das heisst durch den Verlust des Knorpels beidseits des Grundgelenks des ersten Strahls. Die oft sehr schmerzhafte Erkrankung geht meist mit einer Gelenksteife und mit knöchernen Auswüchsen einher, Osteophyten genannt, die im Schuh schmerzhafte Druckstellen verursachen.
Die Tenolyse in den frühen Stadien: In den frühen Stadien der Arthrose kann ein entlastender Eingriff wie die Tenolyse des Flexor Hallucis Longus seinen Platz haben. Der Bogensehneneffekt der beim FHL betroffenen Sehne führt nämlich zu erhöhten Gelenkbelastungen und stellt damit einen begünstigenden Faktor für die Arthrose und für die Verschlimmerung der Beschwerden dar.
Grenze der konservativen Behandlung
Die konservative Behandlung ist beim Hallux rigidus selten angezeigt, wegen der Schmerzen, die Dehnungsmanöver an der Sehne auslösen können. In fortgeschritteneren Stadien werden je nach Ausmass der arthrotischen Schäden andere chirurgische Lösungen vorgeschlagen.
Morton-Neurom
Das Morton-Neurom entspricht klinisch mechanischen Schmerzen, die bevorzugt zwischen der dritten und der vierten Zehe auftreten. Diese Schmerzen entstehen durch eine Kompression des Zwischenzehennervs im Zwischenraum an der Basis der Zehen. Ursächlich findet sich häufig eine Bursitis und, in chronischen Fällen, ein eigentliches Neurom, das heisst eine spindelförmige Auftreibung des Nervs als Antwort auf die Kompression.
Die Beteiligung des FHL: Die Beteiligung des FHL an diesem Syndrom hängt mit dem Abrollen des Schrittes über den Aussenrand des Fusses zusammen. Mit der Zeit bildet sich das Gewebe zurück und vermag die Last nicht mehr zu tragen, und die Beschwerden treten auf. Frauen sind häufiger betroffen als Männer, und der Häufigkeitsgipfel liegt um das fünfzigste Lebensjahr.
Die Option der frühen Tenolyse: Die üblicherweise angebotenen Behandlungen reichen von der Infiltration bis zur Entfernung des Nervs, über Einlagen und die einfache Nervendekompression. In frühen Fällen kann eine Tenolyse des FHL angeboten werden, mit oder ohne Einlagen. Diese Behandlung zentriert das Abrollen des Schrittes wieder und vermindert die mechanische Beanspruchung der schmerzhaften Zone.
« Wer den Fuss behandelt, ohne den FHL zu behandeln, behandelt die Symptome. Wer den FHL behandelt, behandelt die Ursache. Der Unterschied zeigt sich mit der Zeit, im Ausbleiben von Rückfällen. »
Dr Jacques Vallotton, Centre Orthopédique d’Ouchy
Wissenschaftlicher Referenzartikel
Ein Informationsblatt der Association Française de Chirurgie du Pied et de la Cheville ergänzt die Unterlagen zum Morton-Neurom.
Artikel
Das Morton-Neurom
Le névrome de Morton ou névralgie inter-métatarsienne, Informationsblatt der Association Française de Chirurgie du Pied et de la Cheville (AFCP)
Erkennen Sie Ihren Fuss wieder?
Die Abklärung vor der Operation
Wenn Sie einen Hallux valgus, einen Hallux rigidus oder wiederkehrende Fussschmerzen haben, erlaubt die Mobilitätsabklärung am Centre du pied, den begleitenden FHL objektiv nachzuweisen und die am besten geeignete Behandlung festzulegen.
Kurz gefasst
Betroffene Zonen
3 anatomische
Erkrankung Nr. 1
Hallux valgus
HV mit FHL
98%
Erkrankung Nr. 2
Hallux rigidus
Nervenbeteiligung
Morton-Neurom
Langzeitfolge
erworbener Plattfuss
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Sprunggelenk
Das unmittelbar nachgeschaltete Gelenk, das die Folgen des Ungleichgewichts im Fuss mitträgt.
Operative Behandlung
Die arthroskopische Tenolyse des FHL, kombiniert mit den Korrekturen des Hallux valgus.