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Wenn der Rückenschmerz im Fuss beginnt
Unerklärte chronische Kreuzschmerzen können einen unerwarteten Ursprung haben: die Grosszehe. Der FHL stört die Haltung, kippt das Becken nach vorne und zwingt dem Rücken eine ständige Ausgleichsarbeit auf. Genau das hat Howard Dananberg bereits 1993 in zwei grundlegenden Artikeln dokumentiert.
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Die Kaskade bis zum Rücken
Der Rücken hat auf den ersten Blick nichts mit dem Fuss zu tun. Und doch findet die Untersuchung bei der grossen Mehrheit der unerklärten chronischen Kreuzschmerzen einen Funktionellen Hallux limitus. Die Kaskade ist mechanisch, vorhersehbar und seit über dreissig Jahren dokumentiert.
Die verantwortliche biomechanische Kette
Der Mechanismus, eine dauerhafte Vorwärtshaltung
Der FHL blockiert das Abrollen des Schrittes in der Sagittalebene. Wenn der Fuss nicht mehr richtig abstossen kann, nimmt das Flexionsmoment an Hüfte und Knie zu, was zu einer Kippung des Beckens nach vorne führt, was im Englischen anterior pelvic tilt genannt wird. Diese Kippung verlagert den gesamten Oberkörper nach vorne.
Um nicht zu fallen, muss die Lendenmuskulatur (die Rückenstrecker) eine ständige Aufrichtearbeit leisten. Diese anfangs unmerkliche Anstrengung wird im Lauf der Jahre zu einer chronischen Verspannung. Die Lendenlordose verstärkt sich, das Lendensegment versteift sich, und der thorakolumbale Übergang wird zu einem Punkt ständiger Spannung.
Der anschauliche Vergleich
Stellen Sie sich vor, Sie gehen mit Taucherflossen
Je länger der Fuss, desto grösser der Hebelarm und desto mehr muss das Becken nach vorne kippen, damit sich der Schritt abrollen kann. Der FHL wirkt wie eine unsichtbare Verlängerung des Fusses, die den gesamten Oberkörper zwingt, sich dauerhaft nach vorne zu neigen. Dieses einfache, aber treffende Bild lässt in wenigen Sekunden verstehen, weshalb der Rücken schliesslich leidet.
Die leidenden Zonen des Rückens
Die Beckenkippung beschränkt sich nicht auf den unteren Rücken. Die Kompensation steigt über aufeinanderfolgende Ebenen auf, wobei jedes Wirbelsegment die darunterliegende Ebene auszugleichen sucht. Drei Zonen bündeln die Mehrheit der Beschwerden.
Die Lendenregion — die erste betroffene Zone. Die verstärkte Lordose und die Verspannung des Iliopsoas versteifen das Lendensegment. Die Schmerzen sind haltungsbedingt, bereits am Morgen vorhanden, verschlimmert durch längeres Stehen und durch das Gehen, gelindert durch Ruhe in Beugung (Jägerstellung). Das ist die klassische Signatur chronischer haltungsbedingter Kreuzschmerzen.
Der thorakolumbale Übergang — der Kipppunkt. Oberhalb der überlasteten Lendenzone wird der Übergang zwischen dem letzten Brustwirbel und dem ersten Lendenwirbel zu einem Spannungspunkt. In der Untersuchung findet sich häufig ein Triggerpunkt, eine örtlich begrenzte Verspannung verbunden mit einer eingeschränkten Rumpfrotation. Die Blockade ist oft einseitig, auf der Seite des dominierenden FHL oder auf der Seite der bevorzugten Lateralisierung (Rechts- oder Linkshänder).
Die Halsregion — die letzte Kompensation. Der durch den FHL verursachte Beinlängenunterschied führt zu einer kompensatorischen skoliotischen Haltung. Um den Blick waagrecht zu halten, gleicht der Körper auf der letzten kompensatorischen Ebene aus, dem zweiten Halswirbel (C2). Eine Funktionsstörung dieses Wirbels ist eine häufige Quelle von Kopfschmerzen und eingeschränkter Halsrotation.
Weshalb Ihr Rücken den üblichen Behandlungen standhält
Wenn Sie diese Seite lesen, dann wahrscheinlich deshalb, weil Sie schon mehreres versucht haben. Manipulationen, auf den Rücken ausgerichtete Physiotherapie, Entzündungshemmer, Infiltrationen, Rumpfstabilisationsübungen. Die Schmerzen kehren zurück. Hier ist der Grund.
Fehlschlag 1
Behandelt wird der Schmerz, nicht die Ursache
- Der FHL wird nicht erkannt
- Das Becken kippt weiter nach vorne
- Der Nutzen verflüchtigt sich in wenigen Wochen
Fehlschlag 2
Die Untersuchungen zeigen nichts
- Röntgen, MRT, CT unauffällig
- Kreuzschmerzen als unspezifisch eingestuft
- 90 % der Fälle gemäss der Literatur
Fehlschlag 3
Der Fuss wird nicht untersucht
- Die Fachperson betrachtet den Rücken
- Der Fuss bleibt im Schuh
- Der FHL-Stretch-Test wird nicht durchgeführt
Fehlschlag 4
Rumpfstabilisation allein genügt nicht
- Sie hilft, gleicht aber ein dauerhaftes Ungleichgewicht aus
- Ohne Korrektur des Fusses bleibt die Anstrengung konstant
- Sie erschöpft schliesslich die Muskulatur
Zum Merken
Ein unerklärter chronischer Kreuzschmerz, der sich beim Gehen und beim Laufen verschlimmert und den üblichen Behandlungen standhält, muss an eine Funktionsstörung der Grosszehe denken lassen. Das ist seit fünfundzwanzig Jahren eine der Kernbotschaften des Centre du pied.
Die grundlegenden Artikel von Howard Dananberg
Der Zusammenhang zwischen FHL und chronischen haltungsbedingten Schmerzen wurde erstmals systematisch von Howard Dananberg, einem amerikanischen Podologen, in zwei 1993 im Journal of the American Podiatric Medical Association veröffentlichten Artikeln beschrieben. Diese beiden Publikationen bleiben die grundlegenden Referenzen zu diesem Thema.
Grundlegender Artikel
Functional Hallux Limitus — part 1
Dananberg HJ, 1993, Gait style as an etiology to chronic postural pain, part 1, Functional Hallux Limitus. Journal of the American Podiatric Medical Association, Bd. 83, S. 433.
Grundlegender Artikel
Postural compensatory process — part 2
Dananberg HJ, 1993, Gait style as an etiology to chronic postural pain, part 2, Postural compensatory process. Journal of the American Podiatric Medical Association, Bd. 83, S. 615.
« Ein unerklärter chronischer Kreuzschmerz, der sich beim Gehen und beim Laufen verschlimmert, muss an eine Funktionsstörung der Grosszehe denken lassen. Es ist dieser gedankliche Sprung, der die Diagnose verändert. »
Dr Jacques Vallotton, Centre Orthopédique d’Ouchy
Wie der mit dem FHL verbundene Rücken behandelt wird
Die Behandlung besteht nicht darin, den Rücken für sich allein zu behandeln. Sie greift die Ursache am Fuss an, löst die begleitenden Blockaden und bringt die Muskelketten wieder in Einklang. Drei einander ergänzende Achsen.
Achse 1
Die Sehne befreien
- Staubsaugerkabel-Manöver am unteren Sprunggelenk
- Dehnungsübungen für den FHL
- Darin geschulte Physiotherapie oder Osteopathie
Achse 2
Die begleitenden Blockaden lösen
- Osteopathische Manipulationen des Iliosakralgelenks
- Thorakolumbaler Übergang und C2
- Behandlung der muskulären Triggerpunkte
Achse 3
Die Haltung wieder in Einklang bringen
- Abdomino-lumbo-pelvine Rumpfstabilisation
- Foot core
- Dynamische Einlagen
Wichtig
Die Chirurgie des FHL (arthroskopische Tenolyse) kann bei chronischen lumbopelvinen Schmerzen angezeigt sein, die der konservativen Behandlung standhalten, wenn die Rolle des FHL klar nachgewiesen wurde. Das ist eine durch fünfundzwanzig Jahre Praxis im Centre Orthopédique d’Ouchy bestätigte Indikation.
Im Video verstehen
Drei Videos vertiefen die Auswirkungen des FHL auf die Wirbelsäule: die biomechanischen Folgen der Blockade der Grosszehe, die Arthrose des Rückens und die Pathophysiologie der Kreuzschmerzen.
Biomechanische Folgen des funktionellen Hallux limitus
Arthrose des Rückens
Pathophysiologie der Kreuzschmerzen
Sind Sie betroffen?
Den Ursprung Ihrer Schmerzen erkennen
Wenn Ihre Kreuzschmerzen den üblichen Behandlungen standhalten und sich beim Gehen verschlimmern, ermöglicht die Mobilitätsabklärung im Centre du pied, den allfälligen FHL objektiv nachzuweisen, der die Ursache ist.
Kurz gefasst
Hauptzone
Lendenwirbelsäule
Mechanismus
Beckenkippung
Verschlimmert durch
das Gehen
Gelindert durch
Ruhe in Beugung
Bildgebung
meist unauffällig
Referenz
Dananberg, 1993
Zum Weiterlesen
Weitere Folgen und nützliche Seiten
Hüfte
Das Gelenk, an dem die Beckenkippung einsetzt, Schlüsselglied zwischen Fuss und Wirbelsäule.