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Conseguenze
Quando il mal di schiena comincia nel piede
I dolori lombari cronici inspiegati possono avere un’origine inattesa: l’alluce. Il FHL altera la postura, fa basculare il bacino in avanti e impone alla schiena uno sforzo permanente di compenso. È quanto Howard Dananberg ha documentato già nel 1993 in due articoli fondativi.
La cascata fino alla schiena
La schiena, a priori, non ha nulla a che vedere con il piede. Eppure, nella grande maggioranza delle lombalgie croniche inspiegate, l’esame riscontra un Hallux Limitus Funzionale. La cascata è meccanica, prevedibile e documentata da oltre trent’anni.
La catena biomeccanica in causa
Il meccanismo: una postura in avanti permanente
Il FHL blocca il rollio del passo sul piano sagittale. Quando il piede non riesce più a propulsare correttamente, il momento di flessione aumenta a livello dell’anca e del ginocchio, il che comporta un basculamento del bacino in avanti, ciò che gli anglosassoni chiamano anterior pelvic tilt. Questo basculamento proietta in avanti tutta la parte superiore del corpo.
Per non cadere, la muscolatura lombare (gli erettori del tronco) deve fornire uno sforzo permanente di raddrizzamento. Questo sforzo, inizialmente impercettibile, diventa una contrattura cronica con il passare degli anni. La lordosi lombare si accentua, il segmento lombare si irrigidisce e la cerniera dorso-lombare diventa un punto di tensione costante.
L’analogia didattica
Immagini di camminare con le pinne da immersione
Più il piede è lungo, più il braccio di leva aumenta, più il bacino deve basculare in avanti perché il passo si svolga. Il FHL agisce come una prolunga invisibile del piede, che obbliga tutta la parte superiore del corpo a piegarsi in permanenza. Questa immagine, semplice ma corretta, fa capire in pochi secondi perché la schiena finisce per soffrire.
Le zone della schiena sofferenti
Il basculamento pelvico non si limita alla parte bassa della schiena. Il compenso risale per piani successivi, poiché ogni segmento vertebrale cerca di correggere quello sottostante. Tre zone concentrano la maggior parte dei disturbi.
La regione lombare — prima zona colpita. La lordosi accentuata e la contrattura dell’ileo-psoas irrigidiscono il segmento lombare. I dolori sono posturali, presenti fin dal mattino, aggravati dalla stazione eretta prolungata e dalla marcia, alleviati dal riposo in flessione (posizione del cacciatore). È la firma classica delle lombalgie posturali croniche.
La cerniera dorso-lombare — punto di basculamento. Al di sopra della zona lombare sovraccaricata, la cerniera tra l’ultima vertebra dorsale e la prima lombare diventa un punto di tensione. All’esame si riscontra frequentemente un trigger point, contrattura localizzata associata a una rotazione limitata del tronco. Il blocco è spesso unilaterale, dal lato del FHL dominante o dal lato di lateralizzazione preferenziale (destrimano o mancino).
La regione cervicale — compenso ultimo. La dismetria di lunghezza degli arti inferiori creata dal FHL comporta un atteggiamento scoliotico compensatorio. Per mantenere l’orizzontalità dello sguardo, il corpo si adatta all’ultimo piano compensatorio, la seconda vertebra cervicale (C2). Una disfunzione di questa vertebra è una fonte frequente di mal di testa e di limitazione della rotazione cervicale.
Perché la Sua schiena resiste ai trattamenti abituali
Se sta leggendo questa pagina, è probabilmente perché ha già provato diverse cose. Manipolazioni, fisioterapia mirata sulla schiena, antinfiammatori, infiltrazioni, esercizi di core stability. I dolori ritornano. Ecco perché.
Fallimento 1
Si tratta il dolore, non la causa
- Il FHL non viene individuato
- Il bacino continua a basculare in avanti
- I benefici svaniscono in poche settimane
Fallimento 2
Gli esami non mostrano nulla
- Radiografia, RM, TC normali
- Lombalgie etichettate come aspecifiche
- Il 90 % dei casi secondo la letteratura
Fallimento 3
Il piede non viene esaminato
- Il clinico guarda la schiena
- Il piede resta nella scarpa
- Il FHL stretch test non viene eseguito
Fallimento 4
Il core training da solo non basta
- Aiuta, ma compensa uno squilibrio permanente
- Senza correzione del piede, lo sforzo resta costante
- Finisce per esaurire la muscolatura
Da ricordare
Una lombalgia cronica inspiegata, che peggiora con la marcia e con la corsa e che resiste ai trattamenti abituali, deve far sospettare una disfunzione dell’alluce. È uno dei messaggi chiave del Centre du pied da venticinque anni.
Gli articoli fondativi di Howard Dananberg
Il legame tra FHL e dolori posturali cronici è stato descritto per la prima volta in modo sistematico da Howard Dananberg, podologo americano, in due articoli pubblicati nel 1993 sul Journal of the American Podiatric Medical Association. Queste due pubblicazioni restano i riferimenti fondativi sull’argomento.
Articolo fondativo
Functional Hallux Limitus — part 1
Dananberg HJ, 1993, Gait style as an etiology to chronic postural pain, part 1, Functional Hallux Limitus. Journal of the American Podiatric Medical Association, vol. 83, p. 433.
Articolo fondativo
Postural compensatory process — part 2
Dananberg HJ, 1993, Gait style as an etiology to chronic postural pain, part 2, Postural compensatory process. Journal of the American Podiatric Medical Association, vol. 83, p. 615.
« Una lombalgia cronica inspiegata, che peggiora con la marcia e con la corsa, deve far sospettare una disfunzione dell’alluce. È questa ginnastica mentale che cambia la diagnosi. »
Dr Jacques Vallotton, Centre Orthopédique d’Ouchy
Come si tratta la schiena legata al FHL
La presa in carico non consiste nel trattare la schiena isolatamente. Aggredisce la causa al piede, libera i blocchi associati e riarmonizza le catene muscolari. Tre assi complementari.
Asse 1
Liberare il tendine
- Manovra del cordone dell’aspirapolvere sulla sottoastragalica
- Esercizi di stretching del FHL
- Fisioterapia o osteopatia sensibilizzate
Asse 2
Rimuovere i blocchi associati
- Manipolazioni osteopatiche sacro-iliache
- Cerniera dorso-lombare e C2
- Trattamento dei trigger point muscolari
Asse 3
Riarmonizzare la postura
- Core training addomino-lombo-pelvico
- Foot core
- Plantari dinamici
Importante
La chirurgia del FHL (tenolisi artroscopica) può essere indicata per i dolori lombo-pelvici cronici resistenti al trattamento conservativo, quando il ruolo del FHL è stato chiaramente obiettivato. È un’indicazione validata da venticinque anni di pratica al Centre Orthopédique d’Ouchy.
Capire con i video
Tre video approfondiscono le ripercussioni del FHL sul rachide: le conseguenze biomeccaniche del blocco dell’alluce, l’artrosi della schiena e la fisiopatologia della lombalgia.
Conseguenze biomeccaniche dell’hallux limitus funzionale
Artrosi della schiena
Fisiopatologia della lombalgia
La riguarda ?
Individuare l’origine dei Suoi dolori
Se la Sua lombalgia resiste ai trattamenti abituali e peggiora con la marcia, il bilancio di mobilità al Centre du pied permette di obiettivare l’eventuale FHL che ne è la causa.
In breve
Zona principale
lombare
Meccanismo
basculamento pelvico
Aggravata da
la marcia
Alleviata da
il riposo in flessione
Imaging
il più delle volte normale
Riferimento
Dananberg, 1993
Per approfondire
Altre conseguenze e pagine utili
Anca
L’articolazione dove si innesca il basculamento pelvico, anello chiave tra il piede e il rachide.