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Conseguenze
Perché la sua caviglia si storce sempre dallo stesso lato
La distorsione di caviglia recidivante non è una fatalità. Quando il FHL blocca la sottoastragalica e falsa l’attacco del passo, la caviglia perde la sua capacità di adattamento e cede in modo prevedibile in supinazione. Una tenolisi del tendine può allora stabilizzare la caviglia in modo più efficace di una plastica legamentosa.
La cascata fino alla caviglia
La caviglia è l’articolazione più vicina al piede. È anche la prima a subire le conseguenze meccaniche del FHL. Il blocco tendineo e la desincronizzazione del passo creano le condizioni perfette per la distorsione recidivante.
La catena biomeccanica in causa
Il meccanismo classico della distorsione
La distorsione di caviglia si verifica il più delle volte in inversione, ossia un movimento combinato di supinazione, adduzione e flessione plantare del piede. Questa torsione provoca una tensione eccessiva sui legamenti laterali esterni della caviglia.
Anatomia legamentosa laterale — due legamenti laterali concentrano la maggior parte delle lesioni in una distorsione in inversione. Il fascio anteriore è quasi sempre interessato. Il fascio medio fibulo-calcaneare, invece, si rompe solo nelle distorsioni gravi.
Il fascio medio fibulo-calcaneare scavalca sia la tibio-tarsica sia la sottoastragalica. La sua lesione indica una distorsione più grave e spiega perché alcune distorsioni lascino postumi più duraturi di altre.
Come il FHL favorisce la distorsione
Il FHL crea due condizioni biomeccaniche che predispongono direttamente alla distorsione in inversione. Questi due fattori si sommano e spiegano le distorsioni ripetute.
Fattore 1 · rollio del passo
Desincronizzazione del ciclo del cammino
- Pronazione eccessiva e prolungata alla propulsione
- Effetto di spazzamento in fase oscillante
- Supinazione eccessiva all’attacco del tallone
- Caviglia in posizione vulnerabile all’inversione
Fattore 2 · corda tendinea FHL
Blocco della sottoastragalica in varo
- Effetto tenodesi del tendine flessore lungo
- Sottoastragalica bloccata in varo
- Perdita dell’adattamento varo-valgo
- Caviglia inadatta ai terreni irregolari
Conseguenza diretta
Una caviglia che non può più adattarsi non può più adeguarsi alle variazioni del suolo. Il minimo squilibrio diventa una distorsione, e la distorsione diventa recidivante. Il terreno è preparato ben prima del primo incidente.
Quando la distorsione diventa recidivante
Quando le distorsioni si ripetono o si instaura un’instabilità cronica malgrado una riabilitazione ben condotta, spesso è perché il fattore biomeccanico sottostante non è stato identificato. La riabilitazione classica (propriocezione, rinforzo dei peronieri, bendaggio elastico) mira alla caviglia. Ignora il piede.
Finché la sottoastragalica resta bloccata dal FHL e il ciclo del cammino resta desincronizzato, la caviglia continua a mettersi in posizione vulnerabile a ogni passo. Le distorsioni ricompaiono già alla ripresa sportiva o alla prima sollecitazione imprevista.
Raccomandazione pratica
Per ogni riabilitazione della caviglia dopo una distorsione, integrare la liberazione della sottoastragalica e lo scorrimento del FHL è essenziale. Questi gesti devono far parte del protocollo, non essere un’opzione. Senza di essi il rischio di recidiva resta elevato.
La tenolisi, un’alternativa alla plastica legamentosa
Quando l’instabilità cronica persiste malgrado un trattamento conservativo ben condotto, la chirurgia diventa un’opzione. Esistono due approcci, con filosofie molto diverse.
approccio classico
Plastica legamentosa
Ricostruzione o rinforzo dei legamenti lesionati. Mira a ripristinare la stabilità passiva della caviglia. Non tratta la causa biomeccanica dello squilibrio. Rischio di recidiva se il FHL persiste.
approccio FHL
Tenolisi artroscopica del FHL
Liberazione del tendine per via endoscopica. Libera la sottoastragalica, attenua l’atteggiamento in supinazione e risincronizza i momenti di pro-supinazione. Tratta la causa, non solo il sintomo.
La tenolisi è un intervento poco invasivo che, in questa indicazione, è spesso più efficace di una plastica legamentosa. Offre il vantaggio di trattare la causa biomeccanica invece di riparare un effetto, e ripristina la funzione di adattamento della caviglia anziché la sua stabilità passiva.
« Una caviglia che si storce ripetutamente non è una caviglia debole. È una caviglia mal informata da un piede che non le trasmette più la giusta informazione di appoggio al suolo. »
Centre Orthopédique d’Ouchy
Articolo scientifico di riferimento
Il Centre du pied ha pubblicato un articolo che riposiziona completamente la comprensione della distorsione di caviglia alla luce del FHL.
Articolo
La distorsione della caviglia rivisitata
L’entorse de la cheville revisitée — articolo scientifico del Centre du pied, lettura professionale.
Capire con i video
Una conferenza del Centre du pied illustra nel dettaglio l’instabilità cronica di caviglia, le sue origini e il suo trattamento.
L’instabilità cronica di caviglia: origine(i), prevenzione, trattamento
Ha distorsioni ripetute?
Identificare l’origine biomeccanica
Se le sue caviglie si storcono sempre dallo stesso lato malgrado la riabilitazione, il bilancio di mobilità presso il Centre du pied permette di obiettivare l’eventuale FHL che ne è la causa.
In breve
Meccanismo
inversione
Legamento principale
fascio anteriore
Fattori FHL
2 condizioni
Rischio recidiva
elevato senza FHL trattato
Chirurgia indicata
tenolisi FHL
Via chirurgica
artroscopica
Per approfondire
Altre conseguenze e pagine utili
Piede
L’origine della cascata, dove si innesca lo squilibrio che finisce per destabilizzare la caviglia.
Ginocchio
L’articolazione a valle della caviglia che condivide le conseguenze dello squilibrio rotatorio.