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Conseguenze
Perché il vostro equilibrio dipende dall’alluce
Il FHL sposta il centro di gravità verso la parte posteriore ed esterna del piede, e spezza il sincronismo del passo. Il risultato si misura in ambulatorio con un semplice test in appoggio monopodalico, e si traduce nella vita reale in instabilità, cadute e incidenti evitabili.
La cascata fino all’equilibrio
L’equilibrio del corpo si fonda su un’informazione sensoriale continua proveniente dal piede. Quando il FHL disorganizza questa informazione e blocca gli aggiustamenti del retropiede, l’equilibrio si degrada in due modi complementari: nella postura statica e in movimento.
La catena biomeccanica in causa
L’equilibrio statico, spostamento del centro di gravità
Il test clinico è semplice. Si invita il paziente a restare in appoggio su una sola gamba per qualche secondo. Il clinico osserva le oscillazioni correttive e la posizione del corpo. Con il FHL, il centro di gravità si sposta in modo caratteristico verso la parte posteriore ed esterna del piede.
Senza FHL
Centro di gravità ben posizionato
Centro di gravità proiettato al centro del piede, oscillazioni correttive minime.
Con FHL
Centro di gravità spostato
Proiezione verso la parte posteriore ed esterna del piede, oscillazioni marcate, instabilità.
Questo spostamento è oggettivabile e quantificabile su una piattaforma di carico o su un tappeto di cammino connesso. Il Centre du pied ha realizzato questo tipo di misura su centinaia di pazienti nell’ambito di bilanci prima e dopo tenolisi del flessore lungo. Il recupero del posizionamento centrale dopo l’intervento è uno dei marcatori più eloquenti del beneficio funzionale.
L’equilibrio dinamico, la rottura nel passo
L’equilibrio dinamico è ancora più eloquente di quello statico. Durante il ciclo del cammino, il piede compie movimenti alternati di pronazione e supinazione. La pronazione corrisponde a un basculamento verso l’interno, la supinazione a un basculamento verso l’esterno. Il passaggio da una posizione all’altra deve avvenire dolcemente, senza scatti.
Ciclo pronazione supinazione
Transizione normale vs FHL
Confronto tra una transizione normale (dolce) e una transizione con FHL (rottura) alla fine della fase d’appoggio.
Ciclo normale
Transizione dolce
Basculamento progressivo dalla pronazione alla supinazione a fine appoggio, senza scatti.
Ciclo con FHL
Vera rottura
Rottura brusca a fine appoggio, visibile a occhio nudo nelle registrazioni video.
I lavori di analisi del cammino del Centre du pied hanno messo in evidenza questa rottura brusca alla fine della fase d’appoggio nei pazienti portatori di FHL. La transizione che dovrebbe essere fluida tra pronazione e supinazione diventa uno scatto, talvolta visibile a occhio nudo nelle registrazioni video.
Il corpo come un pendolo inverso
Il movimento del cammino è un movimento sincrono che posiziona il corpo al di sopra del piede d’appoggio, alternativamente sinistro e destro. Il corpo passa sopra il piede secondo una traiettoria pendolare.
L’analogia didattica
A ogni passo, il vostro corpo passa sopra il piede come un pendolo inverso
A ogni momento del passaggio corrisponde un appoggio sotto il piede che si sposta da dietro in avanti fino alla propulsione. Se la pronazione o la supinazione è eccessiva o sfasata nel tempo, la posizione del corpo deve adattarsi e compensare lo squilibrio. Questo adattamento non è sempre possibile, in particolare per il ginocchio, la cui anatomia non permette di correggere un disturbo rotatorio. Lo squilibrio diventa cronico.
Due popolazioni particolarmente interessate
Le conseguenze pratiche dello squilibrio indotto dal FHL si declinano diversamente secondo la popolazione. Due profili sono particolarmente esposti.
Profilo sportivo
Prestazione e rischio d’incidente
Lo squilibrio dinamico compromette la prestazione e favorisce gli incidenti acuti. Lesioni classiche: lesione del LCA, distorsioni di caviglia recidivanti, lesioni meniscali da torsione, tendinopatie da sovraccarico.
Profilo anziano
Rischio di caduta e perdita di autonomia
Con l’età, lo squilibrio indotto dal FHL si aggiunge alla perdita naturale di propriocezione. Conseguenze: cadute in casa e all’esterno, frattura del collo del femore, cammino prudente, perdita di fiducia nel movimento.
Da ricordare
Il FHL è un fattore biomeccanico modificabile. Identificare e trattare il FHL in un anziano a rischio di caduta, o in uno sportivo dopo una distorsione recidivante, significa agire sulla causa piuttosto che sulle conseguenze.
L’analisi del cammino, lo strumento diagnostico di riferimento
La valutazione dell’equilibrio statico e dinamico si effettua con due strumenti complementari in ambulatorio: il test clinico in appoggio monopodalico e l’analisi del cammino su tappeto connesso. Il secondo permette di oggettivare e quantificare ciò che il primo lascia intuire.
Strumento diagnostico
Tappeto di cammino connesso
L’analisi del cammino permette di misurare in tempo reale le pressioni sotto il piede, lo spostamento del centro di gravità e la fluidità delle transizioni pronazione supinazione. È lo strumento di riferimento per oggettivare il FHL nella sua espressione dinamica e per seguirne l’evoluzione sotto trattamento.
« L’equilibrio non è una facoltà astratta. È un dialogo continuo tra il piede e il cervello, e quando il piede non invia più l’informazione giusta, tutto il corpo vacilla. »
Dr Jacques Vallotton, Centre Orthopédique d’Ouchy
Capire con i video
Diverse sequenze video illustrano il ruolo della podologia e del bilancio del cammino nella valutazione dell’equilibrio, dall’analisi strumentale del cammino fino ai lavori di ricerca sul FHL e la locomozione.
Approccio terapeutico globale e apporti della podologia
Interesse del bilancio del cammino e del bilancio funzionale
Il piede del bambino
Interesse dell’analisi strumentale del cammino
Research: FHL and Gait Analysis
Vi sentite instabili?
Valutare il vostro equilibrio in modo oggettivo
Che siate sportivi o anziani, il bilancio di mobilità con analisi del cammino al Centre du pied permette di oggettivare l’eventuale FHL e il suo impatto sul vostro equilibrio.
In breve
Test clinico
appoggio monopodalico
Spostamento
posteriore ed esterno
Fase critica
fine appoggio
Strumento di misura
tappeto connesso
Sportivo
incidenti acuti
Anziano
rischio di caduta
Per approfondire
Altre implicazioni e pagine utili
Sport
Le prestazioni sportive e gli incidenti direttamente legati allo squilibrio dinamico.
Caviglia
La distorsione recidivante, conseguenza diretta dell’instabilità dinamica a fine passo.