Conseguenze
Perché il Suo piede si deforma con il FHL
Il piede è interessato in primo luogo dal FHL. L’effetto corda del tendine flessore lungo, l’appoggio del passo sul bordo esterno e il cedimento dell’arco interno generano le patologie più frequenti del piede: alluce valgo, alluce rigido e neuroma di Morton.
Il piede, primo territorio del FHL
Il piede non è soltanto all’origine della cascata biomeccanica del FHL, ne è anche la prima vittima. Tre meccanismi convergono e generano le patologie del piede più frequenti nella consultazione ortopedica.
Tre meccanismi in causa
Il FHL desincronizza i momenti di transizione in pro-supinazione, impedisce l’incavarsi del piede durante la propulsione sopprimendo l’effetto argano e blocca la sottoastragalica per effetto di corda tesa. Le implicazioni riguardano i tre piani anatomici del piede.
Le tre zone anatomiche del piede
Per comprendere le patologie del piede legate al FHL occorre distinguere le tre zone che lo compongono. Ciascuna reagisce in modo diverso allo squilibrio biomeccanico e sviluppa le proprie patologie.
Avampiede: dita, metatarsi, sesamoidi. Mesopiede: arco interno, tarso. Retropiede: tallone, sottoastragalica. Tre zone, tre famiglie di patologie, tutte legate alla stessa disfunzione biomeccanica centrale.
Le manifestazioni cliniche per zona
Ogni zona del piede sviluppa le proprie patologie sotto l’effetto del FHL. La panoramica seguente permette di individuare rapidamente la patologia che corrisponde alla Sua situazione.
Avampiede
Interessamento delle dita
- Alluce valgo (cipolla)
- Alluce rigido
- Metatarsalgie da trasferimento
- Neuroma di Morton
- Dolori sesamoidei
Mesopiede
Cedimento dell’arco
- Piede piatto valgo acquisito
- Tendinopatia del tibiale posteriore
- Lesioni del legamento di Spring
- Artrosi tarso-metatarsale del 1° raggio
Retropiede
Sovraccarichi del tallone
- Talalgie da sovraccarico
- Tenosinovite del FHL
- Crampi sull’adduttore dell’alluce
- Valgismo calcaneare
Alluce valgo, la cipolla del piede
L’alluce valgo è la deformazione più conosciuta dell’avampiede. Si tratta di una dislocazione parziale dell’articolazione metatarso-falangea del primo raggio. La capsula interna si lacera, il primo metatarso si allontana dal secondo e l’alluce ruota verso il secondo dito. È sempre presente un cedimento dell’avampiede e spesso esiste una retrazione a griffe del secondo dito.
Diverse cause vengono citate come fattori predisponenti: predisposizione familiare, scarpe con tacchi alti, calzature troppo strette, primo metatarso corto, sovrappeso. Ma il FHL è in realtà il fattore principale della deformazione.
Dato chiave
Il 98 % degli alluci valghi presenta uno stretch test del FHL positivo all’esame clinico, nonostante la deviazione dell’alluce già instaurata. Questo dato del Centre du pied colloca il FHL come primum movens della deformazione.
L’approccio chirurgico combinato
Considerando il FHL come fattore predisponente, il trattamento chirurgico proposto associa due gesti. Prima una riassializzazione ossea del primo metatarso associata al ricentraggio della fionda sesamoidea mediante liberazione delle strutture esterne e ricostituzione capsulare mediale. Talvolta viene aggiunta una correzione della falange basale dell’alluce. Poi viene proposta sistematicamente una tenolisi endoscopica del flessore lungo dell’alluce per prevenire le rigidità articolari postoperatorie e limitare il rischio di recidiva della deformazione.
Perché trattare anche il FHL
Senza liberazione del tendine, lo squilibrio biomeccanico che ha causato l’alluce valgo persiste. La sola correzione ossea espone a un rischio di recidiva più elevato. Questo approccio combinato spiega in parte la cattiva reputazione degli interventi correttivi di alluce valgo, spesso seguiti da recidive quando il FHL non viene trattato.
Alluce rigido, l’artrosi dell’alluce
Dopo l’alluce valgo, l’alluce rigido è l’affezione più frequente dell’avampiede. Si tratta di una deformazione articolare dovuta all’artrosi, cioè alla scomparsa della cartilagine da entrambi i lati dell’articolazione metatarso-falangea del primo raggio. Affezione spesso molto dolorosa, si accompagna il più delle volte a una rigidità articolare e a becchi ossei chiamati osteofiti, all’origine di punti di appoggio dolorosi nelle calzature.
La tenolisi negli stadi precoci: negli stadi precoci dell’artrosi una chirurgia decompressiva come la tenolisi del Flexor Hallucis Longus può trovare il suo posto. L’effetto corda del tendine presente nel FHL comporta infatti sollecitazioni articolari accresciute e costituisce così un fattore predisponente all’artrosi e all’aggravamento dei sintomi.
Limite del trattamento conservativo
Il trattamento conservativo è raramente indicato per l’alluce rigido, a causa dei dolori che possono provocare le manovre di stiramento del tendine. Negli stadi più avanzati vengono proposte altre soluzioni chirurgiche in funzione dell’entità delle lesioni artrosiche.
Neuroma di Morton
Il neuroma di Morton corrisponde clinicamente a dolori meccanici situati preferenzialmente tra il terzo e il quarto dito. Questi dolori derivano da una compressione del nervo interdigitale situato nella commessura alla base delle dita. All’origine si riscontra frequentemente una borsite e, nei casi cronici, un vero e proprio neuroma, cioè una dilatazione fusiforme del nervo in risposta alla compressione.
Il coinvolgimento del FHL: il coinvolgimento del FHL in questa sindrome è legato allo svolgimento del passo sull’esterno del piede. Con il tempo i tessuti si atrofizzano e non sono più in grado di sopportare il carico, e i sintomi compaiono. Le donne sono più colpite degli uomini e il picco di insorgenza si situa intorno ai cinquant’anni.
L’opzione della tenolisi precoce: i trattamenti abitualmente proposti vanno dall’infiltrazione all’asportazione del nervo, passando per i plantari e la semplice decompressione nervosa. Nei casi precoci si può proporre una tenolisi del FHL associata o meno a un plantare. Questo trattamento ricentra lo svolgimento del passo e riduce le sollecitazioni meccaniche sulla zona dolorosa.
« Quando si tratta il piede senza trattare il FHL, si trattano i sintomi. Quando si tratta il FHL, si tratta la causa. La differenza si misura nel tempo, nell’assenza di recidive. »
Dr Jacques Vallotton, Centre Orthopédique d’Ouchy
Articolo scientifico di riferimento
Una scheda informativa dell’Association Française de Chirurgie du Pied et de la Cheville completa la documentazione sul neuroma di Morton.
Articolo
Il neuroma di Morton
Le névrome de Morton ou névralgie inter-métatarsienne, scheda informativa dell’Association Française de Chirurgie du Pied et de la Cheville (AFCP)
Riconosce il Suo piede?
Fare il bilancio prima della chirurgia
Se ha un alluce valgo, un alluce rigido o dolori ricorrenti del piede, il bilancio di mobilità presso il Centre du pied permette di obiettivare il FHL associato e di orientare la presa in carico più adatta.
In breve
Zone colpite
3 anatomiche
Patologia n. 1
alluce valgo
AV con FHL
98%
Patologia n. 2
alluce rigido
Interessamento nervoso
neuroma di Morton
Effetto a lungo termine
piede piatto acquisito
Per approfondire
Altre conseguenze e pagine utili
Caviglia
L’articolazione immediatamente a valle, che condivide le conseguenze dello squilibrio del piede.
Trattamento chirurgico
La tenolisi artroscopica del FHL, tecnica combinata alle correzioni di alluce valgo.