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Il piede
L’alluce valgo
Deviazione dell’alluce verso il secondo dito e sporgenza ossea alla base: l’alluce valgo è la deformità più frequente dell’avampiede. Spesso attribuito alle calzature, il suo fattore principale è in realtà l’Hallux Limitus Funzionale, riscontrato nel 98 % dei casi.
Una lussazione dell’articolazione dell’alluce
L’alluce valgo è la conseguenza di una lussazione parziale dell’articolazione metatarso-falangea del primo raggio. La capsula interna (mediale) si lacera, il primo metatarso si allontana dal secondo e l’alluce ruota verso il secondo dito.
Un cedimento dell’avampiede è sempre presente, e spesso si osserva una retrazione « ad artiglio » del secondo dito.
Il FHL, fattore principale della deformità
Diverse cause vengono citate come fattori predisponenti: predisposizione familiare, scarpe con tacco alto, calzature troppo strette, primo metatarso corto, sovrappeso… L’Hallux Limitus Funzionale è tuttavia il fattore principale della deformità, e lo si ritrova sistematicamente nell’alluce valgo. All’esame clinico, lo stretch test del FHL è positivo nel 98 % dei casi, nonostante la deviazione dell’alluce.
Nella pratica chirurgica
Considerando il FHL come un fattore predisponente, associamo sempre una procedura di liberazione della puleggia tendinea del flessore lungo dell’alluce alle correzioni chirurgiche dell’alluce valgo.
Il trattamento chirurgico
Quando la deformità è conclamata e sintomatica, proponiamo un riallineamento osseo del primo metatarso associato al ricentraggio della bendelletta sesamoidea, mediante liberazione delle strutture esterne e ricostituzione della capsula sul versante mediale della prima articolazione metatarso-falangea. Talvolta si aggiunge una correzione della falange basale dell’alluce, e la correzione delle altre dita viene eseguita nella stessa seduta, se necessario.
Una tenolisi endoscopica del flessore lungo dell’alluce viene proposta in modo sistematico, allo scopo di prevenire le rigidità articolari sulla prima articolazione metatarso-falangea e di limitare il rischio di recidiva della deformità.
Un alluce valgo che si instaura?
Identificare il FHL in causa
Prima che la deformità progredisca, il bilancio di mobilità presso il Centre du pied permette di obiettivare il FHL associato e di orientare il trattamento più adatto.
In breve
Articolazione
metatarso-falangea 1
Deformità
dito deviato verso il 2°
Avampiede
cedimento costante
FHL stretch test
positivo nel 98 %
Trattamento
riallineamento + tenolisi FHL
Causa di fondo
Hallux Limitus Funzionale
Per approfondire
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