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Le pied
L’hallux valgus
Déviation du gros orteil vers le second et saillie osseuse à la base : l’hallux valgus est la déformation la plus fréquente de l’avant-pied. Souvent attribué aux chaussures, son facteur principal est en réalité l’Hallux Limitus Fonctionnel, retrouvé dans 98 % des cas.
Une dislocation de l’articulation du gros orteil
L’hallux valgus est la conséquence d’une dislocation partielle de l’articulation métatarso-phalangienne du premier rayon. La capsule interne (médiale) se déchire, le premier métatarsien s’écarte du deuxième et l’orteil se tourne vers le deuxième orteil.
Un affaissement de l’avant-pied est toujours présent, et il existe souvent une rétraction « en griffe » du deuxième orteil.
Le FHL, facteur principal de la déformation
Diverses causes sont citées comme facteurs prédisposants : prédisposition familiale, souliers à hauts talons, chaussures trop étroites, premier métatarsien court, surpoids… L’Hallux Limitus Fonctionnel est pourtant le facteur principal de la déformation, et on le retrouve systématiquement dans l’hallux valgus. À l’examen clinique, le stretch test du FHL est positif dans 98 % des cas, malgré la déviation de l’orteil.
En pratique chirurgicale
Considérant le FHL comme un facteur prédisposant, nous associons toujours une procédure de libération de la poulie tendineuse du long fléchisseur de l’hallux dans les corrections chirurgicales de l’hallux valgus.
Le traitement chirurgical
Lorsque la déformation est avérée et symptomatique, nous proposons une réaxation osseuse du premier métatarsien associée au recentrage de la sangle sésamoïdienne, par libération des structures externes et reconstitution de la capsule sur le versant médial de la première articulation métatarso-phalangienne. Une correction de la phalange basale du gros orteil est parfois ajoutée, et la correction des autres orteils est pratiquée dans le même temps si nécessaire.
Une ténolyse endoscopique du long fléchisseur de l’hallux est proposée de manière systématique, afin de prévenir les raideurs articulaires sur la première articulation métatarso-phalangienne et de limiter le risque de récidive de la déformation.
Un hallux valgus qui s’installe ?
Identifier le FHL en cause
Avant que la déformation ne progresse, le bilan de mobilité au Centre du pied permet d’objectiver le FHL associé et d’orienter la prise en charge la mieux adaptée.
En bref
Articulation
métatarso-phalangienne 1
Déformation
orteil dévié vers le 2e
Avant-pied
affaissement constant
FHL stretch test
positif dans 98 %
Traitement
réaxation + ténolyse FHL
Cause de fond
Hallux Limitus Fonctionnel
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