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Warum Ihre Hüfte unter dem FHL leidet
Die Hüfte und das untere Sprunggelenk sind Schwestergelenke, anatomisch vergleichbar und funktionell verbunden. Wenn der FHL den Fuss blockiert, kompensiert die Hüfte, ihr mittlerer Gesässmuskel verliert an Wirksamkeit, und das Gelenk gleitet in Richtung Impingement, Labrumläsion oder sogar Arthrose.
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Die Kaskade bis zur Hüfte
Die Hüfte ist das erste Rotationsgelenk oberhalb des Fusses. Wenn der FHL das untere Sprunggelenk verriegelt, wird die Tibiarotation gestört, und die Hüfte trägt bei jedem Schritt die Folgen.
Die verantwortliche biomechanische Kette
Die Hüfte und das untere Sprunggelenk, zwei Schwestergelenke
Um die Auswirkung des FHL auf die Hüfte zu verstehen, muss man zunächst eine wenig bekannte anatomische Tatsache begreifen. Die Hüfte und das untere Sprunggelenk (das Gelenk zwischen Talus und Kalkaneus im Rückfuss) sind zwei strukturell ähnliche Gelenke. Im Englischen nennt man sie ball-in-the-socket joints. Professor Pisani hat sie Coxa femoris für die Hüfte und Coxa pedis für das untere Sprunggelenk getauft.
Konzept von Prof. Pisani
Coxa pedis und Coxa femoris, zwei voneinander abhängige Gelenke
Die Hüfte und das untere Sprunggelenk sind anatomisch und funktionell verbunden. Wenn eines blockiert, muss das andere der vorgegebenen Bewegungsrichtung folgen oder mit der Kraft der stabilisierenden Muskeln dagegenhalten. Genau das geschieht beim FHL, wo das durch den Tenodese-Effekt verriegelte untere Sprunggelenk die Hüfte zur Kompensation zwingt.
Ein neuer Blick auf die Beweglichkeit der Hüfte
Die klassische Untersuchung der Hüfte misst die Bewegung des Femurs gegenüber dem Becken. Diese Sicht ist statisch und gibt nicht wieder, was beim Gehen geschieht, wo sich das Becken im Einbeinstand über einem einzigen Femurkopf verschiebt.
Klassischer Ansatz
Der Femur bewegt sich unter dem Becken
Statische Untersuchung in Rückenlage, gemessen werden die Gelenkbewegungsausmasse des Femurs. Praktisch zum Quantifizieren, erfasst aber die dynamische Funktion nicht.
Dynamischer Ansatz
Das Becken verschiebt sich über dem Femurkopf
So funktioniert die Hüfte beim Gehen tatsächlich. Diese Sicht macht die Muskelvektoren des mittleren Gesässmuskels sichtbar, die für die Beckenstabilisierung entscheidend sind.
Dieser Paradigmenwechsel ist entscheidend, um die Rolle des FHL zu verstehen. Betrachtet man die Hüfte vom bewegten Becken aus, erkennt man sofort das Ungleichgewicht, das die vordere Beckenkippung und der Wirksamkeitsverlust des mittleren Gesässmuskels erzeugen.
Drei durch den FHL gestörte Bewegungen
Der FHL bringt drei Bewegungsachsen der Hüfte durcheinander. Jede hat ihre eigenen klinischen Folgen und trägt langfristig zum Gelenkleiden bei.
1 · Sagittalebene
Vordere Beckenkippung
- Erhöhtes Flexionsmoment
- Ständige Neigung des Beckens nach vorne
- Kompensation durch die Rumpfstabilisation
2 · Standphase
Medial Collapse
- Hüfte in Adduktion
- Innenrotation beim Aufsetzen
- Rotatorisches Ungleichgewicht bei jedem Schritt
3 · Schrittbeginn
Übermässige Aussenrotation
- Verschiebung der Übergangsmomente zwischen Pronation und Supination
- Übermässige Aussenrotation des Femurs beim Fersenauftritt
Der mittlere Gesässmuskel, ein ausser Kraft gesetzter Schlüsselmuskel
Der mittlere Gesässmuskel ist für die Stabilisierung des Beckens beim Gehen entscheidend. Wenn Sie auf einem Bein stehen, verhindert er, dass Ihr Becken zur Gegenseite abkippt. Seine Wirksamkeit hängt von der Stellung des Femurs unter dem Becken und vom Timing seiner Kontraktion ab.
Beim FHL ist der Hebelarm des mittleren Gesässmuskels verändert. Die vordere Beckenkippung verschiebt den Muskelvektor nach vorne. Der mittlere Gesässmuskel wird weniger wirksam, und der Piriformis übernimmt, um das Becken im Einbeinstand zu stabilisieren. Über seine Funktion hinaus beansprucht, entwickelt er nach und nach eine chronische Verspannung.
Klinische Folge
Die Verspannung des Piriformis und die daraus folgende muskuläre Verkürzung schränken die Beweglichkeit des Iliosakralgelenks ein, das dadurch verletzlich wird und sich in einer Fehlstellung fixieren kann. Dies ist einer der Mechanismen, über die sich der FHL auf den unteren Rücken auswirkt.
Die langfristigen Überlastungsschäden
Auf Dauer schädigen die durch die Kompensationen erzeugten anormalen Belastungen die Gelenkstrukturen. Vier Läsionen werden beobachtet, einzeln oder kombiniert, und können in eine Arthrose übergehen, wenn die biomechanische Ursache nicht korrigiert wird.
Knorpelschaden — Vorzeitiger Verschleiss des Gelenkknorpels unter der Wirkung anormaler Rotationsbelastungen und einer asymmetrischen Belastung.
Labrumläsion — Schädigung des faserknorpeligen Rings, der die Hüfte umgibt, Quelle tiefer Leistenschmerzen und von Gelenkblockaden.
Femoroazetabuläres Impingement — Mechanischer Konflikt zwischen Femurkopf und Pfannenrand bei Rotation, Quelle von Schmerzen bei forcierter Beugung und beim Gehen.
Arthrotische Entwicklung — Ohne Korrektur der biomechanischen Ursache können die wiederholten Überlastungsschäden in eine fortschreitende Coxarthrose übergehen.
Wichtig
Nicht jede Coxarthrose hängt mit dem FHL zusammen, doch die biomechanische Analyse ermöglicht es, die Fälle zu erkennen, in denen die Funktionsstörung der Grosszehe zur Schädigung beiträgt. Diese Erkenntnis verändert die Behandlung, indem sie zur Behandlung der Symptome eine Behandlung der Ursache hinzufügt.
Und nach einer Hüftprothese
Eine Hüftprothese korrigiert das Gelenk, aber sie korrigiert nicht den FHL, wenn dieser vor dem Eingriff vorlag. Bleibt die biomechanische Funktionsstörung der Grosszehe bestehen, gehen die Kompensationen weiter, und manche Patientinnen und Patienten verspüren trotz einwandfrei eingesetzter Prothese Restschmerzen oder unerwartete Beschwerden.
Die Analyse des FHL vor und nach einer Hüftprothese ist ein ergänzender klinischer Ansatz, der es ermöglicht, das funktionelle Langzeitergebnis zu optimieren und Restschmerzen biomechanischen Ursprungs vorzubeugen.
« Die Hüfte und der Fuss stehen beim Gehen in ständigem Dialog. Diesen Dialog zu ignorieren heisst, auf die Hälfte des Verständnisses eines Hüftschmerzes zu verzichten. »
Dr Jacques Vallotton, Centre Orthopédique d’Ouchy
Im Video verstehen
Zwei Vorträge vertiefen die Folgen des FHL für die Hüfte: die Differenzialdiagnose einer Hüftfunktionsstörung und die Insertionstendinopathien der Gesässmuskeln (Läsionen der Hüftmanschette).
Folgen einer Hüftfunktionsstörung und Differenzialdiagnose
Die Insertionstendinopathien der Gesässmuskeln oder Läsionen der Hüftmanschette
Haben Sie Hüftschmerzen?
Den biomechanischen Ursprung klären
Wenn Ihre Hüftschmerzen mit anderswo beschriebenen Zeichen einhergehen (Knie, Rücken, Lendenwirbelsäule), ermöglicht eine Mobilitätsabklärung im Centre du pied, den allfälligen FHL objektiv nachzuweisen, der die Ursache ist.
Kurz gefasst
Schwestergelenk
unteres Sprunggelenk
Konzept
Coxa pedis (Pisani)
Schlüsselbewegung
Medial Collapse
Ausser Kraft gesetzt
mittlerer Gesässmuskel
Kompensierender Muskel
Piriformis
Langzeitrisiko
Coxarthrose
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Knie
Das nachgeschaltete Gelenk, das die Folgen des rotatorischen Ungleichgewichts der Hüfte trägt.