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Diagnosi
Segni e sintomi del FHL
I segni interessano il piede, in particolare la base dell’alluce, ma possono manifestarsi anche a distanza — al ginocchio, all’anca o alla schiena — in rapporto con l’alterazione globale della marcia.
Sezione diagnosi
Sei zone di dolore, una sola causa
L’Hallux Limitus Funzionale non si limita al piede. Quando il tendine flessore lungo dell’alluce non scorre più liberamente nel tunnel retro-astragalico, la marcia si altera e tutto l’arto inferiore compensa. I dolori compaiono risalendo la catena, il che spiega perché un paziente talvolta si rivolga per anni allo specialista per il ginocchio o per la schiena prima che se ne individui l’origine a livello dell’alluce.
Sintomi locali al piede
A livello del piede possono comparire diversi dolori caratteristici. Sono spesso correlati all’attività fisica, all’intensità e alla ripetizione degli sforzi. La corsa, la camminata in discesa e le sollecitazioni eccessive sono i fattori scatenanti più frequenti.
Dolore sotto la pianta del piede, spesso alla base dell’alluce, con una sensazione di tensione legata all’effetto corda del tendine (tenodesi).
Dolore sulla faccia dorsale dell’alluce, corrispondente a lesioni della cartilagine, a un inizio di alluce valgo o a una sindrome da iperpressione che annuncia l’artrosi.
Dolore nella parte posteriore del piede, in corrispondenza del tendine del flessore lungo, talvolta confuso con una fascite plantare.
Calli e ipercheratosi sul bordo interno dell’alluce o del primo metatarso, testimoni di pressioni anomale.
Blocco dell’estensione dell’alluce durante la marcia propulsiva, sensazione di rigidità progressiva.
Diagnosi differenziale
E se non fosse una fascite plantare ?
I dolori sotto la pianta del piede sono spesso attribuiti a una fascite plantare. Ora, in molti casi si tratta in realtà di una tenosinovite del tendine flessore lungo dell’alluce, e dunque di un FHL. Questa confusione spiega perché alcuni trattamenti della fascite restano inefficaci. Un esame clinico mirato permette di porre la diagnosi corretta.
Deformità associate
Man mano che il FHL evolve, possono comparire deformità ossee o articolari. Non sono la causa della patologia, ma la sua conseguenza a medio e lungo termine.
Alluce valgo, deviazione laterale dell’alluce con sporgenza interna (cipolla).
Alluce rigido, rigidità progressiva dell’articolazione metatarso-falangea dell’alluce.
Dito a griffe del secondo dito o iperestensione interfalangea, conseguenza degli squilibri di pressione all’avampiede.
Sintomi a distanza
È la firma del FHL. Quando il piede non riesce più a propulsare correttamente, il resto del corpo compensa e i dolori compaiono lontano dall’origine. Questi segni traducono un’alterazione del rollio del passo con ripercussioni a catena su tutto l’arto inferiore.
- Sindrome femoro-rotulea, dolore della faccia anteriore
- Tendinite della zampa d’oca, versante interno
- Sovraccarico laterale, sindrome della bandelletta ileo-tibiale
- Instabilità cronica
- Distorsioni ripetute favorite da un cattivo attacco del passo
- Tendinopatie dei peronei
- Squilibrio pelvico
- Conflitto femoro-acetabolare
- Rotazione interna eccessiva
- Contrattura del piriforme
- Dolori lombari posturali
- Proiezione anteriore del tronco
- Squilibrio lombo-pelvico
« Un dolore lombare cronico inspiegato, che peggiora con la marcia e con la corsa, deve far sospettare una disfunzione dell’alluce. »
Centre Orthopédique d’Ouchy
Riconosce i Suoi sintomi ?
Questo elenco L’aiuta a capire se i Suoi dolori potrebbero essere legati a un FHL. Più elementi seleziona, più la visita al Centre Orthopédique d’Ouchy è raccomandata.
Autovalutazione rapida
Selezioni ciò che corrisponde alla Sua situazione
I miei dolori peggiorano camminando, correndo o in discesa
Ho già avvertito una tensione sotto la pianta del piede
Il mio alluce sembra meno mobile di prima
Ho dolori al ginocchio o all’anca di origine inspiegata
I miei dolori lombari ritornano nonostante i trattamenti
Ho avuto diverse distorsioni di caviglia senza una causa chiara
Un trattamento per fascite plantare è rimasto senza effetto
Quando consultare
Se i Suoi dolori persistono oltre qualche settimana nonostante il riposo, se Le impediscono di praticare un’attività fisica abituale, o se interessano contemporaneamente più zone dell’arto inferiore, una visita specialistica è necessaria. Una diagnosi precoce permette di evitare l’evoluzione verso deformità ossee irreversibili.
Sintesi rapida
Zone interessate
6
Sintomi locali
5
Sintomi a distanza
4 regioni
Popolazione interessata
> 50 %
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Un approccio scientifico
Pagina di riferimento edita dal Centre Orthopédique d’Ouchy in partenariato con Hirslanden Clinique Bois-Cerf. Contenuti validati da esperti internazionali e pubblicazioni scientifiche ad accesso libero.