Conseguenze
FHL, prestazioni sportive e rischi di infortunio
Lo sport amplifica tutto ciò che il FHL disorganizza. Lo squilibrio dinamico compromette la prestazione, le forze di impatto aumentano e alcuni infortuni gravi, come la rottura del legamento crociato anteriore, trovano il loro punto di partenza in un ribaltamento del piede prevedibile.
La cascata fino alla prestazione
L’attività fisica amplifica gli effetti del FHL. A ogni falcata, a ogni perno, a ogni ricezione, lo squilibrio indotto dal blocco dell’alluce viene moltiplicato dalla velocità, dall’impatto e dallo sforzo. Ciò che passava inosservato nel cammino diventa determinante nella corsa o in competizione.
La catena biomeccanica in causa
Il medial collapse, meccanismo centrale
Prima di entrare nel dettaglio delle discipline, un meccanismo merita di essere nominato e compreso. La maggior parte degli infortuni gravi del ginocchio nello sport, in particolare la rottura del legamento crociato anteriore, ha un meccanismo comune: il medial collapse. E dietro questo medial collapse si ritrova la firma biomeccanica del FHL.
Meccanismo a rischio
Quando il piede si ribalta, il ginocchio segue a spirale
Durante un cambio di direzione o la ricezione di un salto, il piede può ribaltarsi bruscamente in pronazione. Questo ribaltamento trascina il ginocchio in una spirale di valgismo combinata a una rotazione tibiale interna. È ciò che gli anglosassoni chiamano medial collapse, ed è il meccanismo all’origine della maggior parte delle rotture del LCA. Il punto di partenza di questo ribaltamento è una caratteristica del FHL, obiettivabile su tappeto da cammino connesso.
Tre quarti delle distorsioni del LCA avvengono senza contatto
Queste distorsioni si verificano su un cambio di direzione, una decelerazione brusca o la ricezione di un salto. Nessun urto, nessun contrasto, nessuna aggressione esterna. Il ginocchio cede da solo e il meccanismo risale al piede.
Quattro famiglie di sport particolarmente esposte
Quattro discipline o famiglie di discipline illustrano particolarmente bene l’impatto del FHL sulle prestazioni e sugli infortuni sportivi. Ciascuna con le proprie specificità, ma tutte con la stessa origine biomeccanica.
Golf
Nel golf come nel tennis, la prestazione dipende dalla riproducibilità dello swing. Questa riproducibilità si basa sulla stabilità dell’ancoraggio al suolo e sull’allineamento della parte superiore del corpo. In presenza di un FHL, il centro di gravità si sposta all’indietro e verso l’esterno, alterando l’equilibrio istantaneo e la regolarità del gesto.
Conseguenze sulla prestazione
Mancanza di stabilità nello swing
Variabilità del gesto tecnico
Dolori da sovraccarico lombare
Corsa
Nella corsa, l’impatto al suolo è moltiplicato rispetto al cammino e lo sfasamento temporale fra pronazione e supinazione diventa critico. Il corpo non è più in grado di ammortizzare correttamente, il momento di flessione aumenta, la parte superiore del corpo si proietta in avanti.
Infortuni frequenti
Sindrome femoro-rotulea
Sindrome della bandelletta ileotibiale
Lombalgia da sovraccarico
Sport di perno e perno-contatto
Gli sport con cambi bruschi di direzione o ricezioni di salto sollecitano intensamente il meccanismo del medial collapse. La rottura del LCA è l’infortunio più emblematico, ma anche la distorsione di caviglia e la lesione meniscale da torsione sono frequenti.
Infortuni frequenti
Rottura del legamento crociato anteriore
Distorsione grave di caviglia
Lesione meniscale da torsione
Sci
Si potrebbe credere che il sostegno rigido dello scarpone da sci impedisca il ribaltamento del piede. È solo un’illusione. L’effetto protettivo agisce all’inizio, poi il piede si libera in pronazione, tanto più che la linguetta posteriore mantiene la caviglia in flessione plantare. Le forze diventano diseguali e il ginocchio ne paga il prezzo.
Infortuni frequenti
Rottura del LCA in caduta
Distorsione interna del ginocchio
Frattura del piatto tibiale
Tutte le discipline a rischio
Oltre alle quattro famiglie descritte in dettaglio, molte altre discipline presentano le caratteristiche biomeccaniche che rendono il FHL particolarmente dannoso. Sport di perno, sport da combattimento, sport di appoggio, danza, ginnastica: tutte le attività che sollecitano lo svolgimento del passo in intensità o in precisione.
Sport di perno e perno-contatto interessati — tennis, badminton, pallavolo, danza, ginnastica, sci, rugby, calcio, pallacanestro, pallamano, sport da combattimento, corsa, trail, atletica, golf.
Individuare il FHL prima dell’infortunio
Per lo sportivo, il valore aggiunto della diagnosi del FHL non è soltanto curativo. È prima di tutto preventivo. Individuare un FHL in uno sportivo che pratica uno sport a rischio permette di prevenire l’incidente anziché ripararlo.
Raccomandazione
Ogni sportivo che pratica regolarmente una disciplina di perno o di perno-contatto ha interesse a conoscere il proprio stato FHL. Un test semplice in studio, il FHL stretch test, basta a obiettivarlo. Per gli sportivi che hanno già subito una distorsione recidivante di caviglia o una rottura del LCA, la valutazione è indispensabile prima della ripresa.
Il bilancio completo associa il test clinico in studio, l’analisi del cammino su tappeto connesso e l’analisi dell’impronta plantare dinamica. Questo bilancio permette di obiettivare il ribaltamento in pronazione e di quantificare lo spostamento del centro di gravità. Per corridori, golfisti e sciatori abituali è un investimento preventivo.
« Lo sport non crea il FHL, lo rivela. E quando lo rivela, spesso lo fa attraverso un infortunio che si sarebbe potuto prevenire se lo si fosse cercato. »
Dr Jacques Vallotton, Centre Orthopédique d’Ouchy
Comprendere in video
Quattro sequenze video illustrano l’impatto del FHL nello sportivo, dalla biomeccanica della corsa alle scelte di calzatura, passando per il golf e lo sci.
Biomeccaniche della corsa
Calzatura: minimalista o massimalista?
L’esperienza del golfista professionista
Lo sci, ieri e oggi
Lei pratica sport?
Valutare il Suo profilo di rischio
Che Lei sia corridore, golfista, sciatore o praticante di uno sport di perno, il bilancio della mobilità al Centre du pied permette di obiettivare l’eventuale FHL e di valutare il Suo profilo di rischio.
In breve
Sport a rischio
perno, perno-contatto
Meccanismo chiave
medial collapse
Infortunio emblematico
rottura del LCA
Corsa
runner’s knee
Test diagnostico
FHL stretch test
Bilancio di riferimento
tappeto connesso
Per approfondire
Altre implicazioni e pagine utili
Ginocchio
Il dettaglio della sindrome femoro-rotulea, del LCA e della sindrome della bandelletta ileotibiale.
Caviglia
La distorsione recidivante dello sportivo e l’alternativa chirurgica tenolisi contro plastica.