Conséquences
FHL, performances sportives et risques de blessure
Le sport amplifie tout ce que le FHL désorganise. Le déséquilibre dynamique perturbe la performance, les forces d’impact augmentent, et certaines blessures graves comme la déchirure du ligament croisé antérieur trouvent leur point de départ dans une bascule du pied prévisible.
La cascade jusqu’à la performance
L’activité physique amplifie les effets du FHL. À chaque foulée, à chaque pivot, à chaque réception, le déséquilibre induit par le blocage du gros orteil est multiplié par la vitesse, l’impact et l’effort. Ce qui passait inaperçu à la marche devient déterminant en course ou en compétition.
La chaîne biomécanique en cause
Le medial collapse, mécanisme central
Avant d’entrer dans le détail des disciplines, un mécanisme mérite d’être nommé et compris. La plupart des blessures graves du genou en sport, notamment la déchirure du ligament croisé antérieur, ont un mécanisme commun, le medial collapse. Et derrière ce medial collapse, on retrouve la signature biomécanique du FHL.
Mécanisme à risque
Quand le pied bascule, le genou suit en spirale
Lors d’un changement de direction ou d’une réception de saut, le pied peut basculer brutalement en pronation. Cette bascule entraîne le genou dans une spirale en valgus combinée à une rotation tibiale interne. C’est ce que les anglo-saxons appellent le medial collapse, et c’est le mécanisme à l’origine de la plupart des déchirures du LCA. Le point de départ de cette bascule est une caractéristique du FHL, objectivable sur tapis de marche connecté.
Trois quarts des entorses du LCA surviennent sans contact
Ces entorses arrivent sur un changement de direction, une décélération brutale ou une réception de saut. Pas de choc, pas de tackle, pas d’agression extérieure. Le genou cède seul, et le mécanisme remonte au pied.
Quatre familles de sport particulièrement exposées
Quatre disciplines ou familles de disciplines illustrent particulièrement bien l’impact du FHL sur les performances et les blessures sportives. Chacune avec ses spécificités, mais toutes avec la même origine biomécanique.
Golf
Au golf comme au tennis, la performance dépend de la reproductibilité du swing. Cette reproductibilité repose sur la stabilité de l’ancrage au sol et l’alignement du haut du corps. En présence d’un FHL, le centre de gravité se déporte vers l’arrière et l’extérieur, perturbant l’équilibre instantané et la régularité du geste.
Conséquences performance
Manque de stabilité au swing
Variabilité du geste technique
Douleurs de surcharge lombaire
Course à pied
À la course, l’impact au sol est démultiplié par rapport à la marche, et le décalage temporel entre pronation et supination devient critique. Le corps n’est plus en position d’amortir correctement, le moment de flexion augmente, le haut du corps se projette en avant.
Blessures fréquentes
Syndrome rotulien
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
Lombalgie de surcharge
Sports de pivot et pivot-contact
Les sports avec changements brusques de direction ou réceptions de saut sollicitent intensément le mécanisme du medial collapse. La déchirure du LCA est la blessure la plus emblématique, mais l’entorse de cheville et la lésion méniscale sur torsion sont également fréquentes.
Blessures fréquentes
Déchirure du ligament croisé antérieur
Entorse grave de cheville
Lésion méniscale sur torsion
Ski
On pourrait croire que le maintien rigide de la chaussure de ski empêche la bascule du pied. Ce n’est qu’une illusion. L’effet protecteur joue au début, puis le pied se libère en pronation, d’autant que la languette postérieure maintient la cheville en flexion plantaire. Les forces deviennent inégales et le genou paye.
Blessures fréquentes
Déchirure du LCA en chute
Entorse interne du genou
Fracture du plateau tibial
Toutes les disciplines à risque
Au-delà des quatre familles détaillées, beaucoup d’autres disciplines présentent les caractéristiques biomécaniques qui rendent le FHL particulièrement délétère. Sports de pivot, sports de combat, sports d’appui, danse, gymnastique, toutes les activités qui sollicitent le déroulé du pas en intensité ou en précision.
Sports de pivot et pivot-contact concernés — tennis, badminton, volleyball, danse, gymnastique, ski, rugby, football, basketball, handball, sports de combat, course, trail, athlétisme, golf.
Identifier le FHL avant la blessure
Pour le sportif, la valeur ajoutée du diagnostic du FHL n’est pas seulement curative. Elle est avant tout préventive. Identifier un FHL chez un sportif pratiquant un sport à risque permet de prévenir l’accident plutôt que de le réparer.
Recommandation
Tout sportif pratiquant régulièrement une discipline de pivot ou de pivot-contact gagne à connaître son statut FHL. Un test simple en cabinet, le FHL stretch test, suffit à l’objectiver. Pour les sportifs ayant déjà subi une entorse récidivante de cheville ou une déchirure du LCA, l’évaluation est indispensable avant la reprise.
Le bilan complet associe le test clinique en cabinet, l’analyse de marche sur tapis connecté, et l’analyse de l’empreinte plantaire dynamique. Ce bilan permet d’objectiver la bascule en pronation et de quantifier le déplacement du centre de gravité. Pour les coureurs, golfeurs et skieurs réguliers, c’est un investissement préventif.
« Le sport ne crée pas le FHL, il le révèle. Et quand il le révèle, c’est souvent par une blessure que l’on aurait pu prévenir si l’on avait cherché. »
Dr Jacques Vallotton, Centre Orthopédique d’Ouchy
Comprendre en vidéo
Quatre séquences vidéo illustrent l’impact du FHL chez le sportif, de la biomécanique de la course aux choix de chaussage, en passant par le golf et le ski.
Biomécaniques de la course
Chaussure : minimaliste, maximaliste ?
L’expérience du golfeur professionnel
Le ski, hier et aujourd’hui
Vous êtes sportif ?
Évaluer votre profil de risque
Que vous soyez coureur, golfeur, skieur ou pratiquant d’un sport de pivot, le bilan de mobilité au Centre du pied permet d’objectiver l’éventuel FHL et d’évaluer votre profil de risque.
En bref
Sports à risque
pivot, pivot-contact
Mécanisme clé
medial collapse
Blessure phare
déchirure LCA
Course à pied
runner’s knee
Test diagnostic
FHL stretch test
Bilan de référence
tapis connecté
Pour aller plus loin
Autres implications et pages utiles
Genou
Le détail du syndrome rotulien, du LCA et du syndrome de la bandelette ilio-tibiale.
Cheville
L’entorse récidivante du sportif et l’alternative chirurgicale ténolyse vs plastie.