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Operative Behandlung
Für wen ist die Operation angezeigt?
Die Tenolyse des FHL richtet sich grundsätzlich an Patientinnen und Patienten, bei denen die konservative Behandlung nur vorübergehend Besserung gebracht hat. Da sich der FHL auf die gesamte Biomechanik auswirkt, sind die Indikationen vielfältig — vom Hallux rigidus bis zu den Schmerzsyndromen des Knies.
Behandlungen
Nach der konservativen Behandlung — oder von Anfang an
Die operative Behandlung bleibt grundsätzlich jenen Patientinnen und Patienten vorbehalten, die durch die konservative Behandlung nur vorübergehend eine Besserung erfahren haben. Sie kann manchmal auch als erste Massnahme angeboten werden, etwa bei einem symptomatischen Hallux rigidus, bei dem die konservative Behandlung wegen der dadurch ausgelösten Schmerzen schlecht vertragen wird.
Die Operationsindikation wird nur ausnahmsweise wegen Schmerzen am Durchtritt der Sehne durch den retrotalaren Tunnel gestellt. Sie beruht vor allem auf dem Verständnis der mechanischen Störung, die der FHL verursacht, und seiner Beteiligung an den Schmerzphänomenen, wegen derer die Patientinnen und Patienten die Sprechstunde aufsuchen — patellofemorales Schmerzsyndrom, Überlastungsschmerzen des Fusses, lumbopelvine Schmerzen.
Vielfältige Indikationen, vom Fuss bis zum Knie
Entsprechend den biomechanischen Auswirkungen des FHL, die sich generell auf die Bewegung übertragen, sind die Indikationen sehr vielfältig. Bei den meisten operierten Patientinnen und Patienten der Serie handelt es sich um Probleme, die den Fuss oder das Knie betreffen. Besonders eindrücklich sind die Ergebnisse bei:
Indikation
Hallux rigidus
Schmerzhafte Steife der Grosszehe — mögliche Erstlinien-Indikation, wenn die konservative Behandlung schlecht vertragen wird.
Indikation
Fersenschmerzen
Fersenschmerzen, die den üblichen Behandlungen widerstehen.
Indikation
Sehnenentzündungen der Fusssohle oder der Achillessehne
Tenosynovitis des FHL und Sehnenüberlastungen, unterhalten durch die blockierte Gleitfähigkeit.
Indikation
Schienbeinkantensyndrom
Schmerzen an der Innenkante des Schienbeins, begünstigt durch die gestörte Abstossbewegung.
Indikation
Schmerzsyndrome des Knies
Patellofemorales Schmerzsyndrom und Tractus-iliotibialis-Syndrom, deren Ursprung auf den Sehnenkonflikt zurückgeht.
Hallux valgus: der FHL als Primum movens
Bei bestimmten Diagnosen wird die Sehnenfreilegung des FHL systematisch angeboten. Das gilt für die Behandlung des Hallux valgus, weil der FHL als Primum movens der Fehlstellung betrachtet wird. Das Rezidivrisiko und der schlechte Ruf der Korrekturoperationen dieser Fehlstellung erklären sich zum Teil daraus, dass der FHL zu wenig bekannt ist.
Von da an dasselbe für die häufig beobachteten Restinstabilitäten nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands zu behaupten, ist nur ein kleiner Schritt — ein noch nicht ganz vollzogener, trotz der regelmässigen Verbindung eines FHL mit dieser Art von Verletzungen bei Nicht-Kontakt-Traumata.
Eine Operation, die den Weg ebnet, kein Allheilmittel
Die Operation an sich ist kein Allheilmittel: Die Behandlung umfasst häufig eine physiotherapeutische Nachbetreuung, um falsche Haltungsmuster zu korrigieren. Der Nutzen dieser Operation liegt darin, dass sie die Grundlagen schafft, auf denen die Patientinnen und Patienten Fortschritte machen können, was sonst nicht der Fall ist.
Ein besserer Stand verleiht ein besseres Gleichgewicht, und der wiedergewonnene Bewegungsgleichklang eine bessere Stabilität in der Bewegung. Die ergänzende Verordnung von Einlagen ist manchmal von Vorteil, insbesondere zur Neuverteilung der Last auf dem Vorfuss.
Zum Merken
Die Indikation stützt sich nicht auf ein Bild oder ein einzelnes Symptom, sondern auf das Verständnis der gesamten mechanischen Störung, die der FHL verursacht. Das erklärt, weshalb auch Schmerzen fernab des Fusses — Knie, Becken, Rücken — für diese Operation in Frage kommen können.
Im Video verstehen
Der Erfahrungsbericht von Dr Vallotton anlässlich der FHL Study Group 2015, über mehr als 500 operierte Fälle.
Kongress 2015 — Operative Erfahrung an über 500 Fällen
Weiterlesen
Die Operationstechnik
Zwei Schnitte, eine hochauflösende Kamera, weniger als eine Stunde: der Ablauf der endoskopischen Tenolyse Schritt für Schritt.
Kurz gefasst
Regelfall
nach konservativem Misserfolg
Erstlinien-Option
schmerzhafter Hallux rigidus
Hauptziele
Fuss und Knie
Hallux valgus
systematische Freilegung
Nachbehandlung
häufig Physiotherapie
Ergänzungen
manchmal Einlagen