Trattamento conservativo
L’osteopatia, riarmonizzare tutto il corpo
Il FHL genera disturbi su più piani, dal piede fino alle cervicali. L’osteopatia rimuove i blocchi articolari reversibili — sottoastragalica, sacro-iliache, cerniera dorso-lombare — a complemento della fisioterapia, tanto nell’adulto quanto nel bambino.
Trattamenti
Armonizzare il corpo di fronte a una disfunzione globale
L’osteopatia ha lo scopo di armonizzare o riarmonizzare l’insieme del corpo quando esiste una disfunzione reversibile, localizzata o globale. Questa disciplina si rivolge a pazienti di ogni età, e il FHL, per i disturbi su più piani che genera, merita frequentemente un intervento sul piano osteopatico.
Globalmente, il FHL comporta sul piano sagittale un momento di flessione aumentato su ginocchio e anca, nonché una proiezione anteriore del tronco — un meccanismo ben descritto da Dananberg nei suoi lavori sullo stile di marcia come eziologia dei dolori posturali cronici.
Riferimento scientifico
Dananberg HJ. « Gait style as an etiology to chronic postural pain », parts 1 & 2 (Functional hallux limitus / Postural compensatory process). Journal of the American Podiatric Medical Association, 1993.
Il trattamento locale, liberare la sottoastragalica
A livello locale, l’effetto tenodesi del flessore lungo dell’alluce comporta un blocco della sottoastragalica, che deve essere rimosso per recuperare lo scorrimento del tendine durante la cosiddetta manovra del cordone dell’aspirapolvere. Questo blocco si associa frequentemente a un blocco della tibio-peroneale superiore, per via dell’alterazione del sincronismo in rotazione. Una disfunzione della tibio-peroneale inferiore può essere presente anche come esito di una distorsione esterna di caviglia, e il mesopiede è spesso sottoposto a sollecitazioni eccessive che si traducono in un disallineamento astragalo-scafoideo.
La mobilizzazione della sottoastragalica si esegue in modo classico, in posizione supina o prona. Si manipola la tibio-peroneale superiore prima o dopo la sottoastragalica a seconda dei casi, e un massaggio del muscolo popliteo talvolta agevola le manipolazioni.
Le ripercussioni sul bacino
Il basculamento pelvico anteriore cambia il vettore muscolare del medio gluteo, il che chiama in causa il piriforme per stabilizzare il bacino in appoggio su un solo piede. Sollecitato in modo eccessivo, questo muscolo sviluppa una contrattura, poi una retrazione che limita l’escursione della sacro-iliaca. L’articolazione, più vulnerabile, può allora fissarsi in malposizione anteriore o posteriore.
A questa disfunzione si associa un blocco compensatorio del sacro dal lato controlaterale, che genera una rotazione della 4ª o della 5ª vertebra lombare, fonte frequente di dolore. Il paziente presenta allora una differenza di lunghezza apparente degli arti inferiori: si parla di « falsa gamba corta » in caso di disfunzione posteriore della sacro-iliaca e di « falsa gamba troppo lunga » in caso di disfunzione anteriore.
Le ripercussioni sulla schiena
Il basculamento anteriore del tronco sovraccarica la muscolatura posteriore, gli erettori del tronco, che tentano di contrastare la caduta in avanti. La lordosi si aggrava e il segmento lombare si irrigidisce per la contrattura dell’ileo-psoas legata alla disfunzione pelvica. La cerniera dorso-lombare, sottoposta a queste sollecitazioni, predispone al blocco — ulteriormente favorito in caso di disfunzione unilaterale del tendine o in un paziente fortemente lateralizzato. All’esame, questo blocco si presenta sotto forma di una contrattura localizzata (trigger point) associata a una rotazione limitata del tronco.
Per liberare la giunzione dorso-lombare, l’osteopata utilizza la tecnica di Fryette quando è fissata in rotazione, oppure una tecnica di avvolgimento-svolgimento se è fissata in flessione. Il problema si riporta spesso al piano superiore: il corpo cerca, a livello dell’ultimo piano compensatorio, la seconda vertebra cervicale, di orizzontalizzare lo sguardo. Vi si riscontra frequentemente una disfunzione, fonte di mal di testa e di limitazione della rotazione cervicale.
L’osteopatia applicata alla pediatria
La presenza di un FHL può essere individuata molto presto nella vita grazie allo stretch test, praticabile già nel lattante. Dopo l’acquisizione della marcia, un’andatura con angolo interno del passo è frequentemente associata a un FHL e a una disfunzione pelvica legata all’apprendimento del camminare e alle sue numerose cadute sul sedere.
La manipolazione del retropiede, associata a stiramenti quotidiani del flessore lungo dell’alluce eseguiti dai genitori, è molto efficace per restituire al bambino un equilibrio più stabile e un’andatura più armoniosa. Occorre poi seguire il bambino e ripetere all’occorrenza le manovre. In caso di anamnesi familiare di alluce valgo, una presa in carico precoce può probabilmente contribuire a ridurre il rischio di deformità.
Popolazione a rischio
Nei giovani ballerini e pattinatori, l’allenamento sulle mezze punte favorisce l’ipertrofia del flessore lungo dell’alluce, fattore predisponente al FHL e alla deformità dell’avampiede. In queste popolazioni è particolarmente raccomandato uno screening precoce.
Capire con i video
Due conferenze dedicate alla presa in carico osteopatica del FHL, presentate nel corso dei congressi 2013 e 2015.
Congresso 2015 — Trattamento osteopatico di una sintomatologia di origine FHL
Congresso 2013 — Trattamento conservativo: il ruolo dell’osteopata
Pilastro successivo
Le attività sportive
Una volta liberato il tendine, reimparare a usare il proprio piede e il corpo intero, dal nordic walking agli sport di pivot.
In pratica
Ruolo
complemento della fisioterapia
Obiettivo locale
sottoastragalica
Obiettivi globali
bacino, schiena, cervicali
Età
tutte, già dal lattante
Disfunzioni
reversibili
Popolazione a rischio
ballerini, pattinatori