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Traitement conservateur
L’ostéopathie, réharmoniser l’ensemble du corps
Le FHL engendre des troubles pluri-étagés, du pied jusqu’aux cervicales. L’ostéopathie lève les blocages articulaires réversibles — sous-talienne, sacro-iliaques, charnière dorso-lombaire — en complément de la physiothérapie, chez l’adulte comme chez l’enfant.
Traitements
Harmoniser le corps face à une dysfonction globale
L’ostéopathie a pour but d’harmoniser ou de réharmoniser l’ensemble du corps lorsqu’il existe une dysfonction réversible, localisée ou globale. Cette discipline s’adresse à des patients de tous âges, et le FHL, par les troubles pluri-étagés qu’il engendre, mérite fréquemment une intervention sur le plan ostéopathique.
Globalement, le FHL entraîne dans le plan sagittal un moment de flexion augmenté sur le genou et la hanche, ainsi qu’une projection antérieure du tronc — un mécanisme bien décrit par Dananberg dans ses travaux sur le style de marche comme étiologie des douleurs posturales chroniques.
Référence scientifique
Dananberg HJ. « Gait style as an etiology to chronic postural pain », parts 1 & 2 (Functional hallux limitus / Postural compensatory process). Journal of the American Podiatric Medical Association, 1993.
Le traitement local, libérer la sous-talienne
Localement, l’effet ténodèse du long fléchisseur de l’hallux entraîne un blocage de la sous-talienne, qui doit être levé pour récupérer le coulissement du tendon lors de la manœuvre dite du cordon de l’aspirateur. Ce blocage s’associe fréquemment à un blocage de la péronéo-tibiale supérieure, du fait de la perturbation du synchronisme en rotation. Une dysfonction de la péronéo-tibiale inférieure peut également être présente comme séquelle d’entorse externe de cheville, et le médio-pied est souvent soumis à des contraintes excessives qui se traduisent par un mauvais alignement talo-scaphoïdien.
La mobilisation de la sous-talienne se pratique de manière classique, sur le dos ou à plat ventre. On manipule la péronéo-tibiale supérieure avant ou après la sous-talienne selon les cas, et un massage du muscle poplité favorise parfois les manipulations.
Les répercussions sur le bassin
La bascule pelvienne antérieure change le vecteur musculaire du moyen fessier, ce qui met en jeu le pyramidal pour stabiliser le bassin en station sur un pied. Sollicité de manière excessive, ce muscle développe une contracture, puis une rétraction qui limite l’excursion de la sacro-iliaque. L’articulation, plus vulnérable, peut alors se fixer en malposition antérieure ou postérieure.
À cette dysfonction s’associe un blocage compensatoire du sacrum du côté controlatéral, qui engendre une rotation de la 4e ou de la 5e vertèbre lombaire, source fréquente de douleur. Le patient présente alors une différence de longueur apparente des membres inférieurs : on parle de « fausse jambe courte » lors d’une dysfonction postérieure de la sacro-iliaque, et de « fausse jambe trop longue » lors d’une dysfonction antérieure.
Les répercussions sur le dos
La bascule antérieure du tronc surcharge la musculature postérieure, les érecteurs du tronc, qui tentent de contrebalancer la chute en avant. La lordose s’aggrave et le segment lombaire se rigidifie par la contracture du psoas-iliaque liée à la dysfonction pelvienne. La charnière dorso-lombaire, soumise à ces contraintes, prédispose au blocage — encore favorisé en cas de dysfonction unilatérale du tendon ou chez un patient fortement latéralisé. À l’examen, ce blocage se présente sous la forme d’une contracture localisée (trigger point) associée à une rotation limitée du tronc.
Pour libérer la jonction dorso-lombaire, l’ostéopathe utilise la technique de Fryette lorsqu’elle est fixée en rotation, ou une technique d’enroulement-déroulement si elle est fixée en flexion. Le problème se reporte souvent à l’étage supérieur : le corps cherche au niveau du dernier étage compensatoire, la deuxième vertèbre cervicale, à horizontaliser le regard. On y retrouve fréquemment une dysfonction, source de maux de tête et de limitation rotatoire cervicale.
L’ostéopathie appliquée à la pédiatrie
La présence d’un FHL peut être décelée très tôt dans la vie grâce au stretch test, praticable dès le nourrisson. Après l’acquisition de la marche, une démarche avec un angle interne du pas est fréquemment associée à un FHL et à une dysfonction pelvienne liée à l’apprentissage de la marche et à ses nombreuses chutes sur les fesses.
La manipulation de l’arrière-pied, associée à des étirements quotidiens du long fléchisseur de l’hallux réalisés par les parents, est très efficace pour redonner à l’enfant un équilibre plus stable et une démarche plus harmonieuse. Il convient ensuite de suivre l’enfant et de répéter au besoin les manœuvres. En cas d’antécédents familiaux d’hallux valgus, une prise en charge précoce peut probablement contribuer à réduire le risque de déformation.
Population à risque
Chez les jeunes danseurs et patineurs, l’entraînement en demi-pointe favorise l’hypertrophie du long fléchisseur de l’hallux, facteur prédisposant au FHL et à la déformation de l’avant-pied. Un dépistage précoce est particulièrement recommandé dans ces populations.
Comprendre en vidéo
Deux conférences consacrées à la prise en charge ostéopathique du FHL, présentées lors des congrès 2013 et 2015.
Congrès 2015 — Traitement ostéopathique d’une symptomatologie d’origine FHL
Congrès 2013 — Traitement conservateur : le rôle de l’ostéopathe
Pilier suivant
Les activités sportives
Une fois le tendon libéré, réapprendre à utiliser son pied et son corps en entier, de la marche nordique aux sports de pivot.
En pratique
Rôle
complément de la physio
Cible locale
sous-talienne
Cibles globales
bassin, dos, cervicales
Âges
tous, dès le nourrisson
Dysfonctions
réversibles
Population à risque
danseurs, patineurs