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Il ginocchio
La lesione del legamento crociato anteriore
Il più delle volte senza contatto, durante un movimento di perno o alla ricezione di un salto, la lesione del LCA nasce da un cedimento brusco del ginocchio in valgo. Il punto di partenza di questo « medial collapse » si situa nel piede, nel basculamento in pronazione caratteristico dell’Hallux Limitus Funzionale.
Una distorsione frequente, il più delle volte senza contatto
Le lesioni legamentose del ginocchio che coinvolgono il LCA rappresentano tra i 100.000 e i 200.000 casi all’anno negli Stati Uniti, secondo uno studio dell’università Harvard pubblicato nel 2020. Il 75 % delle distorsioni si verifica durante traumi senza contatto, in attività sportive che sollecitano movimenti di perno: sport di palla, di scivolamento, di combattimento o ginnastica.
La distorsione avviene durante una decelerazione brusca associata a un cambio di direzione che sbilancia il ginocchio, oppure alla ricezione di un salto seguita da un cedimento del ginocchio in valgo. Questo movimento brutale è dovuto a un basculamento del piede in pronazione che trascina il ginocchio in una spirale in valgo e rotazione tibiale interna, il « medial collapse ».
Concetto chiave
Il medial collapse
Cedimento mediale del ginocchio in valgo, associato a una rotazione tibiale interna, innescato da un basculamento brusco del piede in pronazione. È il meccanismo all’origine della maggior parte delle lesioni del legamento crociato anteriore che avvengono senza contatto.
Il meccanismo in video
La sequenza qui sotto illustra il meccanismo della distorsione in perno e il cedimento del ginocchio in valgo al momento dell’appoggio.
Il meccanismo della distorsione in perno
Il ruolo determinante del FHL
Il punto di partenza di questo brusco basculamento del piede in pronazione è una caratteristica del FHL, messa in evidenza dall’analisi dell’impronta del piede al suolo durante i nostri bilanci del cammino su tappeto connesso.
Oggi, per una popolazione ad alto rischio di recidiva, raccomandiamo di associare una tenolisi del FHL alla ricostruzione del LCA al fine di migliorare la prognosi del ginocchio. Uno studio retrospettivo su più di 120 casi è in corso per valutare i risultati a medio termine di questa associazione.
Articoli scientifici di riferimento
Due pubblicazioni del Centre du pied documentano il legame tra il FHL e le patologie del ginocchio, così come la tecnica di tenolisi endoscopica.
Articolo
Posterolateral pain after TKA
Olden T. R., Vallotton J., 2021, A rare etiology of posterolateral pain subsequent to a total knee arthroplasty.
Articolo
Endoscopic Tenolysis of FHL
Olden T. R., Vallotton J., 2020, Endoscopic Tenolysis of Flexor Hallucis Longus Tendon, Surgical Technique.
Sport di perno, ginocchio a rischio?
Valutare il vostro rischio biomeccanico
Se praticate uno sport di perno o avete già subito una distorsione del ginocchio, il bilancio di mobilità al Centre du pied permette di oggettivare l’eventuale FHL e di valutare il vostro profilo di rischio di recidiva.
In breve
Casi all’anno (USA)
da 100.000 a 200.000
Senza contatto
75 % dei casi
Sport
con movimenti di perno
Meccanismo
medial collapse
Causa di fondo
Hallux Limitus Funzionale
Approccio
tenolisi FHL + ricostruzione
Per approfondire
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