Home Hallux Limitus Funzionale Trattamento chirurgico Indicazioni
Trattamento chirurgico
A chi è indicata la chirurgia?
La tenolisi del FHL si rivolge in linea di principio ai pazienti che il trattamento conservativo ha migliorato solo temporaneamente. Poiché il FHL si ripercuote su tutta la biomeccanica, le indicazioni sono diversificate — dall’alluce rigido alle sindromi dolorose del ginocchio.
Trattamenti
Dopo il trattamento conservativo — o fin da subito
Il trattamento chirurgico è riservato in linea di principio ai pazienti che sono stati migliorati solo temporaneamente dal trattamento conservativo. Può talvolta essere proposto in prima intenzione, ad esempio per un alluce rigido sintomatico in cui il trattamento conservativo sarà mal tollerato a causa dei dolori che provoca.
L’indicazione chirurgica viene posta solo in via eccezionale per dolori localizzati al passaggio del tendine nel tunnel retro-talare. Essa dipende innanzitutto dalla comprensione del disturbo meccanico causato dal FHL e del suo coinvolgimento nei fenomeni dolorosi per i quali i pazienti si rivolgono al medico — sindrome femoro-rotulea, metatarsalgie da sovraccarico, dolori lombo-pelvici.
Indicazioni diversificate, dal piede al ginocchio
In rapporto con le implicazioni biomeccaniche del FHL, che si ripercuotono sul movimento in generale, le indicazioni sono molto diversificate. Per la maggior parte dei pazienti operati della casistica si tratta di problemi che riguardano il piede o il ginocchio. I risultati sono particolarmente spettacolari per:
indicazione
Alluce rigido
Rigidità dolorosa dell’alluce — indicazione possibile in prima intenzione quando il trattamento conservativo è mal tollerato.
indicazione
Talalgie
Dolori del tallone resistenti ai trattamenti abituali.
indicazione
Tendiniti della pianta o d’Achille
Tenosinoviti del FHL e sovraccarichi tendinei mantenuti dal blocco dello scorrimento.
indicazione
Periostiti tibiali
Dolori del margine interno della tibia favoriti dal disturbo della propulsione.
indicazione
Sindromi dolorose del ginocchio
Sindrome femoro-rotulea e sindrome della bandelletta ileo-tibiale, la cui origine risale al conflitto tendineo.
Alluce valgo: il FHL, primum movens
Per alcune diagnosi, la liberazione tendinea del FHL viene proposta in modo sistematico. È il caso del trattamento dell’alluce valgo, perché il FHL è considerato il primum movens della deformità. Il rischio di recidiva e la cattiva reputazione degli interventi correttivi di questa deformità si spiegano in parte con la scarsa conoscenza del FHL.
Da qui a dire altrettanto per le lassità residue frequentemente osservate dopo ricostruzione del legamento crociato anteriore il passo è breve — non ancora del tutto compiuto, malgrado l’associazione sistematica di un FHL con questo tipo di lesioni nei traumi senza contatto.
Una chirurgia che apre la via, non una panacea
La chirurgia di per sé non è una panacea: il trattamento comprende spesso un percorso terapeutico in fisioterapia per correggere gli atteggiamenti posturali scorretti. L’interesse di questa chirurgia sta nel fatto che offre le basi che permetteranno al paziente di progredire, cosa che diversamente non accade.
Un migliore appoggio conferisce un migliore equilibrio, e il sincronismo ritrovato una migliore stabilità nel movimento. La prescrizione complementare di plantari è talvolta benefica, in particolare per il riequilibrio del carico sull’avampiede.
Da ricordare
L’indicazione non si pone su un’immagine o su un sintomo isolato, ma sulla comprensione del disturbo meccanico globale causato dal FHL. È ciò che spiega perché dolori lontani dal piede — ginocchio, bacino, schiena — possano rientrare in questa chirurgia.
Capire con i video
Il ritorno di esperienza presentato dal Dr Vallotton in occasione del FHL Study Group 2015, su oltre 500 casi operati.
Congresso 2015 — Esperienza chirurgica su oltre 500 casi
Proseguire
La tecnica chirurgica
Due incisioni, una telecamera ad alta definizione, meno di un’ora: lo svolgimento della tenolisi endoscopica passo dopo passo.
In breve
Caso generale
dopo fallimento conservativo
Prima intenzione
alluce rigido doloroso
Bersagli principali
piede e ginocchio
Alluce valgo
liberazione sistematica
Follow-up
spesso fisioterapia
Complementi
talvolta plantari