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Biomeccanica del FHL, l’effetto tenodesi e la cascata
Lo scorrimento bloccato del tendine trasforma il piede in una corda tesa a ogni passo. Questo meccanismo, l’effetto tenodesi, inverte il ruolo fisiologico dell’alluce e propaga lo squilibrio in tutta la catena, dal piede al rachide lombare, attraverso cinque livelli successivi.
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Il concetto centrale
L’impossibilità per il tendine FHL di scorrere liberamente nel tunnel retro-talare trasforma un meccanismo fisiologico in un meccanismo patologico. A ogni passo, quando la caviglia si porta in flessione dorsale, il tendine bloccato si comporta come una corda tesa sotto la pianta del piede. È ciò che si chiama effetto tenodesi, il concetto centrale che riassume l’intera patologia del FHL.
Concetto chiave
Effetto tenodesi
Effetto di corda tesa creato da un tendine che non riesce più a scorrere nel proprio tunnel. Invece di rilassarsi passivamente, si mette automaticamente in tensione a ogni movimento dell’articolazione situata a monte. Nel FHL, l’effetto tenodesi forza l’alluce in flessione plantare nel momento in cui dovrebbe trovarsi in flessione dorsale, e blocca la sottoastragalica in varismo.
Ciò che dovrebbe accadere, l’effetto argano di Hicks
Prima di capire che cosa il FHL manda in tilt, occorre capire che cosa fa normalmente il piede. Nel 1954 Hicks ha descritto un meccanismo fisiologico fondamentale che ha chiamato Windlass Mechanism, o effetto argano. Questo meccanismo è essenziale per la propulsione e per il sincronismo di tutto l’arto inferiore.
Durante la propulsione, l’alluce si porta in flessione dorsale. Questa flessione dorsale tende la fascia plantare, che si avvolge attorno alla testa del primo metatarso come una corda si avvolge attorno a un argano. Questo avvolgimento incava l’arco del piede, trasforma il piede in una leva rigida e innesca a cascata una serie di movimenti coordinati: passaggio dalla pronazione alla supinazione, rotazione tibiale esterna, posizione ottimale del ginocchio e dell’anca per la propulsione.
Effetto argano normale contro effetto tenodesi patologico
Il FHL inverte letteralmente il meccanismo. Invece di avvolgere la fascia plantare per creare una leva rigida, il tendine bloccato tira passivamente l’alluce in flessione plantare. Il confronto affiancato rende la differenza evidente.
Meccanismo fisiologico
Effetto argano di Hicks, 1954
L’alluce sale in flessione dorsale, la fascia plantare si avvolge attorno al metatarso, l’arco si incava, il piede diventa una leva rigida propulsiva. La pronazione si converte in supinazione, la gamba entra in rotazione esterna, il ginocchio e l’anca si posizionano per la propulsione.
Meccanismo patologico
Effetto tenodesi del FHL
Il tendine bloccato tira l’alluce in flessione plantare invece di lasciarlo salire. L’effetto argano non opera più, l’arco resta piatto, il piede non diventa la leva rigida attesa. La propulsione è disorganizzata, il sincronismo è interrotto e la cascata patologica ha inizio.
Il momento esatto del conflitto
Questo effetto tenodesi si verifica alla fine della fase di appoggio, appena prima della propulsione, quando la caviglia raggiunge il massimo della flessione dorsale. È precisamente in quel momento che il tendine dovrebbe scorrere liberamente, ed è precisamente in quel momento che si blocca.
Il sincronismo fisiologico interrotto
Nel cammino normale, l’effetto argano innesca una catena sincrona di movimenti coordinati. Ogni articolazione trasmette l’informazione a quella successiva, creando un meccanismo fluido ed economico. Il FHL rompe questa catena già dal primo anello.
Catena sincrona normale
Quattro movimenti coordinati alla propulsione
Flessione dorsale dell’alluce
L’alluce sale naturalmente a fine appoggio
Tensione della fascia plantare
La fascia si avvolge, l’arco si incava
Dalla pronazione alla supinazione
Il piede passa in supinazione, diventa rigido
Rotazione tibiale esterna
La gamba ruota, posizione ottimale del ginocchio
Con il FHL, la tappa 1 non si verifica. La flessione dorsale dell’alluce è impedita dall’effetto tenodesi. L’intera cascata fisiologica viene messa in scacco ed è tutto l’arto inferiore a dover improvvisare dei compensi.
Le conseguenze immediate a valle
Prima ancora di risalire lungo la catena, il blocco tendineo ha conseguenze dirette al passaggio del tendine fra i sesamoidi e a livello dell’articolazione metatarso-falangea dell’alluce.
Il doppio impatto locale
L’effetto corda sposta la fionda sesamoidea verso il secondo metatarso, il che predispone all’alluce valgo. E aumenta le sollecitazioni in compressione sull’articolazione metatarso-falangea, il che predispone all’alluce rigido. Due patologie frequenti dell’alluce la cui origine biomeccanica risale al tunnel retro-talare.
La cascata biomeccanica completa, dal piede alla schiena
Oltre l’avampiede, il FHL si ripercuote sull’insieme dell’arto inferiore e fino al rachide lombare. Cinque livelli di impatto a catena, ciascuno con le proprie patologie caratteristiche.
Alluce e arco plantare
Predisposizione all’alluce rigido, all’alluce valgo, al cedimento dell’arco plantare (piede piatto) e alle fratture da stress. La sottoastragalica si blocca in varismo, il piede perde la propria adattabilità al terreno.
Attacco del passo in supinazione esagerata
L’instabilità dell’attacco del tallone favorisce le distorsioni, in particolare quelle recidivanti. Il meccanismo è la perdita di capacità di adattamento della sottoastragalica alle irregolarità del suolo.
Tendiniti da sovraccarico e lesioni legamentose
Il momento varizzante accentuato all’attacco del passo tende il tirante esterno, sollecitando la bandelletta ileotibiale. La rotazione esterna associata pone i tendini della zampa d’oca in contrazione eccentrica. Il brusco passaggio in pronazione a fine appoggio predispone alla rottura del legamento crociato anteriore.
Conflitto femoro-acetabolare e basculamento pelvico
L’indebolimento del braccio di leva gluteo comporta un basculamento pelvico anteriore. Il valgismo del ginocchio (medial collapse) pone l’anca in rotazione interna esagerata, aumentando il rischio di conflitto femoro-acetabolare e di usura articolare precoce.
Lombalgia posturale cronica
La proiezione in avanti del tronco, come ha documentato Howard Dananberg nei suoi articoli fondativi del 1993, impone una contrazione permanente degli erettori del tronco. La lordosi si accentua, la cerniera dorso-lombare diventa un punto di tensione cronica.
« Il sincronismo interarticolare regolato dalla coxa pedis è ciò che rende il cammino umano così economico. Quando il FHL spezza questo sincronismo, il corpo intero lavora di più per avanzare peggio. »
Dr Jacques Vallotton, Centre Orthopédique d’Ouchy
Articolo scientifico di riferimento
L’effetto tenodesi a livello della puleggia retro-talare è stato descritto formalmente in una pubblicazione internazionale nel 2010, che costituisce il riferimento sul meccanismo biomeccanico del FHL.
Articolo fondativo
Hallux limitus o rigidus funzionale causato da un effetto di tenodesi a livello della puleggia retro-talare
Vallotton J., Cheverri S., Dobbelaere-Nicolas V., 2010, American Journal of Podiatry, vol. 100, n. 3, pagine da 220 a 229
Comprendere in video
Diverse sequenze video illustrano il meccanismo dell’effetto tenodesi, dall’analisi biomeccanica sul tappeto da cammino fino alle conferenze scientifiche del Congresso Medicol.
Conseguenze biomeccaniche dell’hallux limitus funzionale
Functional Hallux Limitus — Form and Function
Hallux limitus funzionale (FHL): il ruolo del FHL nei disturbi del cammino e della postura
Biomeccanica della corsa
Congresso Medicol 2023 — Biomeccanica e conseguenze sulla locomozione
Tappa successiva
Evidenziare il FHL nel Suo paziente
La biomeccanica spiega il meccanismo. I test clinici permettono di obiettivarlo in studio, in meno di un minuto, senza attrezzature particolari.
In breve
Meccanismo normale
effetto argano
Meccanismo FHL
effetto tenodesi
Riferimento storico
Hicks 1954
Riferimento FHL
2010
Momento del conflitto
fine della fase di appoggio
Livelli coinvolti
5, dal piede alla schiena
Per approfondire
Pagine collegate
Anatomia del tunnel
Il dettaglio del tunnel retro-talare e le cinque varianti anatomiche che predispongono al conflitto.
Test clinici
Il FHL stretch test per evidenziare l’effetto tenodesi in studio, in meno di un minuto.