Lésions des ligaments du genou
— Déchirure traumatique du LCA, parfois associée à des lésions méniscales et ostéo-cartilagineuses.
Les ligaments croisés (LCA antérieur, LCP postérieur) au centre de l’articulation et les ligaments latéraux en périphérie assurent la stabilité du genou. La lésion du ligament croisé antérieur (LCA) est la plus fréquente, typiquement sur décélération brutale avec changement de direction ou réception de saut suivie d’un lâchage en valgus. Les lésions associées (méniscales, ostéo-cartilagineuses) sont présentes une fois sur deux.
DONNÉES CLINIQUES
INCIDENCE (USA)
100 000 à 200 000 cas / an
MÉCANISME
75 % sans contact
EXAMEN DE RÉFÉRENCE
Examen clinique + IRM
LÉSIONS ASSOCIÉES
Méniscales 50 % · ostéo-cartilage > 50 %
1. Anatomie touchée
Le genou est stabilisé par quatre ligaments principaux. Le LCA est le plus exposé aux ruptures traumatiques :
LCA — Ligament croisé antérieur
Au centre de l'articulation. Empêche la translation antérieure du tibia. Le plus fréquemment rompu.
LCP — Ligament croisé postérieur
Plus épais que le LCA. Lésion plus rare, souvent par choc tibial antérieur (tableau de bord).
Ligaments collatéraux (LLI / LLE)
Stabilité latérale. LLI exposé en valgus forcé, LLE plus rarement atteint.
Note clinique
La présence de sang dans l'articulation après une entorse du genou (hémarthrose) est synonyme de déchirure du LCA dans plus de 70 % des cas. Une ponction évacuatrice précoce soulage la douleur.
2. Symptômes & signes cliniques
Craquement audible
Souvent perceptible au moment du traumatisme, suivi d'une douleur intense imposant l'arrêt de l'activité.
Hémarthrose précoce
Enflure du genou apparaît fréquemment dans les heures suivant le traumatisme, signant un saignement intra-articulaire.
Lâchage du genou
Sensation de dérobement, surtout en pivot ou changement de direction. Apparaît à distance du traumatisme aigu.
Limitation de mobilité
Impossibilité de plier ou d'étendre complètement le genou en phase aiguë (épanchement, douleur).
3. Diagnostic — examen clinique et IRM
Dans presque tous les cas, l’examen clinique suffit. Le test de Lachman (tiroir antérieur à 20° de flexion) et le pivot shift (Losee test) sont les manœuvres clés. Les radiographies sont généralement normales. L’IRM démontre la lésion du LCA et permet de faire le diagnostic des lésions associées (méniscales, ostéo-cartilagineuses).
TESTS CLINIQUES & SIGNES IRM
L
Lachman
Tiroir antérieur à 20° de flexion. Test le plus sensible.
P
Pivot shift
Ressaut tibial antérieur à l'extension passive.
H
Hémarthrose
Sang intra-articulaire = LCA dans > 70 % des cas.
I
IRM positive
Continuité ligamentaire interrompue, œdème médullaire.
M
Multi-ligament
Lésion grave, traitement en urgence.
L’IRM permet aussi de visualiser d’éventuelles lésions cartilagineuses ou ligamentaires et donne une valeur pronostique à une intervention chirurgicale.
Examen clinique
Lachman + pivot shift. Suffit dans presque tous les cas pour poser le diagnostic.
Radiographies
Généralement normales. Recherche d'arrachement osseux (fracture de Segond).
4. Épidémiologie
PRÉVALENCE & MÉCANISMES
CHIFFRES CLÉS
100–200 K
cas par an aux États-Unis (étude Harvard, 2020)
< 0.5 %
taux d'infection après ligamentoplastie arthroscopique
4–6 mois
délai habituel avant reprise des activités exigeantes
5. Traitements — du conservateur à la ligamentoplastie
1
Phase aiguë — repos, glace, ponction
Ponction évacuatrice si épanchement sanguin important · glace 5–6 fois/jour · cannes anglaises · mise en charge selon douleur.
2
Physiothérapie ciblée
Massages-drainages, exercices de stabilisation, renforcement musculaire (notamment quadriceps et ischio-jambiers), rééducation à la marche.
3
Décision chirurgicale
Ligamentoplastie indiquée en cas d'instabilité (dérobements répétés), de douleurs aux prises d'appui ou selon le type d'activité souhaité.
4
Ligamentoplastie au demi-tendineux
Greffon autologue en plastie à 4 faisceaux par technique arthroscopique. Fixation fémorale par clous transfixiants résorbables, fixation tibiale par fils lacés autour d'une vis-piton en titane.
5
Reprise sportive progressive
Vélo, ski de fond, nordic walking dès 6 semaines · programme d'entraînement spécifique à 2,5 mois · activités exigeantes à 4–6 mois selon le sport.
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6. Sources & références
1. Medicol — Centre Orthopédique d’Ouchy. Lésions des ligaments du genou. medicol.ch ↗
2. Trofa DP et al. Anterior Cruciate Ligament Reconstruction with Hamstring Autograft : Outcomes. Am J Sports Med. 2020. PMID 33017169.
3. Sanders TL et al. Incidence of Anterior Cruciate Ligament Tears and Reconstruction : A 21-Year Population-Based Study. Am J Sports Med. 2016;44(6):1502-1507.
4. Beaulieu ML et al. Sex Differences in Knee Kinematics and ACL Injury : Risk Factors. Br J Sports Med. 2014.
5. SSOT — Société Suisse d’Orthopédie et de Traumatologie. Recommandations LCA. swissorthopaedics.ch ↗