Lésions des ménisques
— Atteinte traumatique ou dégénérative des ménisques fibro-cartilagineux du genou.
Les ménisques, constitués de fibro-cartilage, assurent la répartition de la charge et la stabilité dans le mouvement en s’adaptant aux changements du rayon de courbure du fémur. Leur rôle est stabilisateur, amortisseur et également lubrificateur des surfaces cartilagineuses. Une lésion peut survenir lors de mouvements en pivot ou en pivot-contact, ou de manière dégénérative chez le sujet plus âgé.
DONNÉES CLINIQUES
MÉCANISME
Pivot · pivot-contact · dégénératif
EXAMEN DE RÉFÉRENCE
IRM (≈100% interne, > 90% externe)
SUTURE — TAUX DE SUCCÈS
80–90% en zone vascularisée
DÉLAI THÉRAPEUTIQUE
6 semaines max avant suture
1. Anatomie touchée
Le genou comprend une articulation portante fémoro-tibiale divisée en deux compartiments interne et externe avec au milieu les ligaments croisés. Chaque compartiment contient un ménisque dont la forme et le rôle diffèrent :
Ménisque interne (médial)
Aspect en croissant. Le plus fréquemment lésé, en particulier dans les genoux en parenthèses (varus).
Ménisque externe (latéral)
Plus épais, aspect plutôt en disque. Souvent atteint dans les sports de pivot-contact.
Zone vascularisée périphérique
Seule zone capable de cicatriser après suture méniscale (le centre est avasculaire).
Note clinique
L'instabilité d'un genou sur ancienne lésion du LCA expose à des lésions méniscales secondaires fréquentes (interne et externe). Le Hallux Limitus Fonctionnel est aussi identifié comme un facteur prédisposant.
2. Symptômes & signes cliniques
Douleur sur l'interligne
Précisément sur l'interligne articulaire entre fémur et tibia, du côté interne ou externe selon le ménisque atteint.
Douleur en pivot
Accentuée lors de mouvements en pivot ou dans les positions extrêmes de flexion ou d'extension du genou.
Blocages & limitation
Impossibilité de s'accroupir complètement, phénomènes de blocage vrais ou pseudo-blocages sur état irritatif.
Épanchement
Enflure non systématique, souvent à l'effort. Signe un état irritatif intra-articulaire.
3. Diagnostic — clinique et IRM
Un examen clinique minutieux combiné à la description de l’événement déclenchant suffit généralement à suspecter une lésion méniscale. Des tests cliniques spécifiques sont reproductibles. Le bilan radiologique standard ne montre pas la lésion (les ménisques ne sont pas calcifiés). L’IRM permet de diagnostiquer les lésions méniscales avec une fiabilité presque de 100% pour les lésions méniscales internes et de plus de 90% pour les lésions externes.
TYPES DE LÉSIONS — DÉCISION SUTURE / RÉSECTION
P
Périphérique
Zone vascularisée — apte à la suture.
V
Verticale
Lésion en anse de seau, suturable selon zone.
H
Horizontale
Lésion clivante, plutôt résection partielle.
C
Centrale
Zone avasculaire — résection partielle.
D
Dégénérative
Sujet âgé, traitement conservateur en 1ʳᵉ intention.
Concordance IRM vs arthroscopie : ~ 100% pour le ménisque interne, > 90% pour le ménisque externe (Medicol — données Centre Orthopédique d’Ouchy).
Examen clinique
Tests méniscaux spécifiques reproductibles, palpation de l'interligne, recherche de blocage.
Radiographie
Utile pour exclure une atteinte cartilagineuse ou osseuse, mais ne montre pas le ménisque.
4. Données chiffrées
TAUX DE SUCCÈS — SUTURES
CHIFFRES CLÉS
< 0.5%
taux d'infection après chirurgie arthroscopique
6 semaines
délai max avant suture (au-delà : cicatrisation moins bonne)
3 mois
reprise du sport après suture (vs 6 semaines après résection)
5. Traitements — du conservateur au chirurgical
1
Traitement conservateur
Ostéopathie ou physiothérapie en 1ʳᵉ intention, en particulier en cas de lésions d'usure du cartilage. À ne pas poursuivre au-delà de 6 semaines si une réparation chirurgicale est indiquée.
2
Suture méniscale arthroscopique
Réservée aux lésions périphériques en zone vascularisée. De petites ancres résorbables sont déposées tels de petits harpons dans la capsule articulaire en arrière du ménisque.
3
Résection méniscale économe
Sous arthroscopie, résection partielle aussi économique que possible. Les méniscectomies subtotales d'antan provoquaient de l'arthrose à long terme dans 100% des cas.
4
Greffe méniscale (cas sélectionnés)
Allogreffe méniscale, parfois associée à une ostéotomie tibiale de valgisation, indiquée chez le sujet jeune avec méniscectomie totale antérieure et axes anormaux.
→ POUR LES PATIENTS & MÉDECINS
Suspicion de lésion méniscale : organiser une IRM rapide.
Le délai compte : la suture est moins efficace au-delà de 6 semaines. Demandez un rendez-vous pour évaluation clinique et IRM.
6. Sources & contenus pédagogiques
1. Medicol — Centre Orthopédique d’Ouchy. Lésions des ménisques. medicol.ch ↗
2. Cadas H. Anatomie des ménisques. Congrès Medicol 2024.
3. Morgado-Piçarra S. Biomécanique méniscale et facteurs de risque. Medicol 2024.
4. Vallotton J. Ménisques : anatomie et biomécanique. Lunch Meeting Medicol, septembre 2023.
5. Theumann N. Lésions méniscales : diagnostic radiologique. Congrès Medicol 2018.