Arthrose de la hanche
— Coxarthrose : usure progressive du cartilage de l’articulation coxo-fémorale.
L’arthrose de la hanche, ou coxarthrose, est l’usure progressive du cartilage jusqu’à la mise à nu des surfaces osseuses. Le frottement entre os entraîne douleurs, inflammation et raideur, avec retentissement sur la marche, l’autonomie et les articulations voisines (genou, rachis lombaire). La prise en charge va du traitement conservateur à la prothèse totale de hanche.
DONNÉES CLINIQUES
EXAMEN DE RÉFÉRENCE
Radiographie du bassin de face + faux-profil
DURÉE D'IMPLANT
> 95 % à 15 ans · > 90 % à 20 ans
DURÉE OPÉRATOIRE
1 h 30 à 2 h 00
INCISION
8 à 14 cm (voie antérieure ou postérieure)
1. Anatomie touchée
Fig. 1 — Articulation coxo-fémorale (vue antérieure schématique).
L’articulation de la hanche unit la tête fémorale au cotyle du bassin. L’arthrose touche le cartilage articulaire et progressivement les structures voisines :
Cartilage articulaire
Surface lisse permettant le glissement. Son usure progressive est au cœur de la coxarthrose.
Os sous-chondral
Sclérose, kystes (géodes) et ostéophytes apparaissent au stade évolué.
Muscles & tendons péri-articulaires
Atrophie du moyen fessier (boiterie de Trendelenburg), tendinopathies réactionnelles.
Note clinique
La coxarthrose peut retentir à distance : douleurs projetées au genou ipsilatéral (irradiation antérieure cuisse), bascule pelvienne et lombalgie secondaire.
2. Symptômes & signes cliniques
Douleur du pli de l'aine
Localisation typique, irradiant parfois vers la fesse ou le genou. Mécanique : majorée à la marche, soulagée par le repos.
Raideur articulaire
Progressive. Limitation de la rotation interne en premier, puis de la flexion. Difficulté au chaussage.
Boiterie & périmètre réduit
Boiterie d'esquive ou de Trendelenburg. Réduction progressive du périmètre de marche, handicap quotidien.
Perte d'autonomie
Risque accru de chutes, difficulté à enfiler chaussures et chaussettes, retentissement sur les activités quotidiennes.
3. Diagnostic — clinique et radiologique
L’examen clinique par le chirurgien orthopédiste recherche douleur, raideur articulaire et boiterie. Le bilan radiologique standard suffit dans la plupart des cas à confirmer la coxarthrose et à en évaluer la sévérité. Le scanner ou l’IRM sont utiles pour confirmer le diagnostic, planifier la chirurgie ou évaluer la nécrose de la tête fémorale.
CLASSIFICATION DE TÖNNIS — STADES RADIOLOGIQUES
0
Normal
Pas de signe radiologique d'arthrose.
I
Débutant
Sclérose discrète, ostéophytes débutants.
II
Modéré
Pincement articulaire, kystes, sclérose marquée.
III
Sévère
Pincement majeur, déformation, ostéophytes étendus.
PTH
Indication
Stade évolué — discussion prothèse totale de hanche.
La planification 3D pré-opératoire permet une précision millimétrique du positionnement du cotyle et de la tige fémorale, optimisant la longueur des membres et l’offset.
Radiographies
Bassin de face + faux-profil de la hanche atteinte. Suffit à confirmer la coxarthrose dans la majorité des cas.
Scanner
Évalue le stock osseux, planifie la prothèse, recherche une dysplasie ou une fracture.
IRM
Recherche d'une nécrose de la tête fémorale, d'une lésion labrale ou d'un conflit fémoro-acétabulaire.
4. Épidémiologie & résultats
SURVIE D'IMPLANTS PROTHÉTIQUES
CHIFFRES CLÉS
> 95 %
taux de survie des implants à 15 ans (registre suisse SIRIS)
> 90 %
taux de survie des prothèses à 20 ans
~ 1 h 30
durée opératoire habituelle d'une PTH primaire
5. Traitements — du conservateur à la prothèse
1
Mesures hygiéno-diététiques
Perte de poids, marche adaptée, vélo, natation. Limitation des activités à fort impact. Aide technique (canne du côté opposé) si périmètre réduit.
2
Antalgiques & anti-inflammatoires
Paracétamol en 1ʳᵉ intention, AINS topiques ou per os si insuffisant, en respectant les contre-indications digestives, rénales et cardiovasculaires.
3
Physiothérapie
Maintien des amplitudes articulaires, renforcement du moyen fessier et des abducteurs, étirements des chaînes postérieures.
4
Infiltrations intra-articulaires
Injection de corticoïdes ou d'acide hyaluronique sous contrôle radiologique. Bénéfice transitoire dans les arthroses avancées.
5
Prothèse totale de hanche (PTH)
Remplacement de l'articulation par tige fémorale + cotyle + bille (métal/céramique) + insert (polyéthylène/céramique). Voie antérieure ou postérieure, incision 8–14 cm, durée 1 h 30 à 2 h 00.
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6. Références scientifiques
1. Medicol — Centre Orthopédique d’Ouchy. Arthrose de la hanche. medicol.ch ↗
2. Tönnis D, Heinecke A. Acetabular and femoral anteversion : relationship with osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(12):1747-1770.
3. Lübbeke A et al. Twenty-year outcomes of total hip arthroplasty : a registry-based analysis. Acta Orthop. 2018.
4. SIRIS — Swiss Implant Registry. Annual Report 2024 — Hip & Knee Arthroplasty. siris-implant.ch ↗
5. SSOT — Société Suisse d’Orthopédie et de Traumatologie. Recommandations PTH. swissorthopaedics.ch ↗