L’hallux valgus est la conséquence d’une dislocation partielle de l’articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon. La capsule interne (médiale) se déchire, le 1er métatarsien s’écarte du 2ème et l’orteil se tourne vers le 2ème orteil. Un affaissement de l’avant-pied est toujours présent et il existe souvent une rétraction «en griffe» du 2ème orteil.

Diverses causes sont citées comme facteurs prédisposant à cette déformation: prédisposition familiale, souliers à hauts talons, chaussures trop étroites, premier métatarsien court, surpoids, etc… L’Hallux Limitus Fonctionnel est pourtant le facteur principal de la déformation et on le retrouve systématiquement dans l’hallux valgus. A l’examen clinique, le stretch test du FHL est positif dans 98% des cas malgré la déviation de l’orteil..

Considérant ce facteur comme prédisposant, nous associons toujours une procédure de libération de la poulie tendineuse du long fléchisseur de l’hallux dans les corrections chirurgicales de l’hallux valgus.

Lorsque la déformation est avérée et symptomatique, nous proposons un traitement chirurgical sous forme d’une réaxation osseuse du 1er métatarsien associée au recentrage de la sangle sésamoïdienne par libération des structures externes et reconstitution de la capsule sur le versant médial de la 1ère articulation métatarso-phalangienne. Une correction de la phalange basale du gros orteil est parfois ajoutée à la correction osseuse du 1er métatarsien. La correction de la déformation des autres orteils est pratiquée dans le même temps chirurgical si nécessaire. Une ténolyse endoscopique du long fléchisseur de l’hallux est proposée de manière systématique dans le but de prévenir les raideurs articulaires sur la 1ère articulation métatarso-phalangienne et de limiter le risque de récidive de la déformation.