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Diagnostic
Le bilan podologique, l’empreinte qui signe le FHL
L’empreinte plantaire est la signature instantanée du fonctionnement du pied. Le bilan podologique objective, mesure et photographie les anomalies qu’un examen clinique seul ne peut documenter, avec un signe pathognomonique systématiquement retrouvé en cas de FHL.
Section diagnostic
L’empreinte, signature instantanée du pied
L’empreinte plantaire est en quelque sorte la signature du fonctionnement du pied et de notre équilibre. C’est une trace instantanée qui permet presque d’extrapoler le positionnement du haut du corps en équilibre, par déduction, grâce au synchronisme inter-articulaire qui lie chaque mouvement du pied à celui des étages sus-jacents. Genoux, hanches et dos dépendent étroitement de la position du pied, et l’empreinte les raconte tous indirectement.
Deux outils complémentaires
Le bilan podologique au Centre du pied repose sur deux outils complémentaires, le podoscope statique pour l’observation visuelle et le tapis à capteurs ultrasensibles pour la mesure dynamique. L’un montre, l’autre quantifie.
Outil 1
Podoscope à plan transparent
Examen statique sur plan transparent avec rétro-éclairage qui souligne les points d’appui. Le clinicien observe directement la répartition de la charge sur la plante du pied. Méthode simple, rapide, particulièrement parlante pour le patient.
Outil 2
Tapis à capteurs ultrasensibles
Tapis équipé de capteurs qui mesurent les pressions plantaires en temps réel, en statique puis en dynamique à la marche. Permet de quantifier le déplacement du centre de gravité, les zones d’hyper et d’hypo-appui, et la cinétique du déroulé du pas.
L’empreinte statique caractéristique du FHL
Sur le podoscope, l’empreinte d’un patient porteur de FHL présente une silhouette caractéristique. Trois zones méritent une attention particulière, car elles signent le diagnostic.
Empreinte FHL — trois marqueurs visuels
L’empreinte statique d’un porteur de FHL présente trois signes caractéristiques sur le podoscope.
Le signe qui fait le diagnostic
Absence d’appui sous la tête de M1, pathognomonique du FHL
L’absence d’appui sous la tête du premier métatarsien (M1) est pathognomonique du FHL. Ce vide caractéristique sur l’empreinte signifie que le pied ne charge plus normalement le premier rayon, conséquence directe du blocage du tendon FHL et de l’effet ténodèse. Lorsque ce signe est présent, le diagnostic est fortement orienté.
L’aspect en raquette du gros orteil
Lorsque le premier métatarsien ne charge plus, le report de la charge se fait sur la pulpe du gros orteil, qui devient hyper-sollicité. Cette sur-sollicitation se manifeste par un appui élargi et appuyé sous la pulpe, dont la silhouette évoque une raquette ou une cuillère. C’est le signe complémentaire de l’absence d’appui sous M1.
L’analyse dynamique sur tapis à capteurs
Le bilan podologique réalisé sur tapis comprend deux modes d’analyse complémentaires. Une analyse statique en appui bipodal puis unipodal, qui montre la projection du centre de gravité au repos. Et une analyse dynamique de la marche, qui révèle ce que l’observation de l’empreinte ne peut documenter, c’est-à-dire la chronologie du déroulé du pas et les transitions pronation supination.
Six signes systématiquement retrouvés. Chez les patients atteints de FHL, l’analyse dynamique sur tapis met en évidence six signes biomécaniques qui se retrouvent presque toujours associés. Leur cumul constitue une signature diagnostique très forte.
1. Statique — Centre de gravité déplacé en arrière et en externe. La projection est anormalement reculée et déportée vers l’extérieur.
2. Dynamique — Attaque du pas sur le bord externe. Contact initial externe, déroulé déporté en externe.
3. Dynamique — Décalage des transitions pronation-supination. Passage désynchronisé, effet de tangage déstabilisateur.
4. Dynamique — Bascule brusque en pronation en fin d’appui. Vraie cassure du mouvement au lieu d’une bascule progressive.
5. Statique et dynamique — Hyper-appui sous la pulpe du gros orteil. Charge anormalement élevée, conséquence du report.
6. Statique et dynamique — Absence d’appui sous la tête de M1. Le signe le plus spécifique, considéré comme pathognomonique.
Force diagnostique
Aucun de ces signes pris isolément ne fait le diagnostic, mais leur association est presque pathognomonique du FHL. La combinaison du déplacement du centre de gravité, de l’attaque externe, et de l’absence d’appui sous M1 constitue un faisceau d’arguments difficile à expliquer autrement que par un effet ténodèse du tendon FHL.
L’utilité diagnostique et de suivi
Le bilan podologique a une double utilité au Centre du pied. Il permet d’objectiver le diagnostic au moment de la consultation initiale, en complément du test clinique en cabinet. Et il sert de référence pour évaluer l’efficacité du traitement, qu’il soit conservateur ou chirurgical, par comparaison entre les bilans avant et après prise en charge.
« L’empreinte ne ment pas. Elle dit ce que le patient ressent et ce qu’il ne ressent pas encore, dans le silence d’un appui mal réparti depuis des années. »
Dr Jacques Vallotton, Centre Orthopédique d’Ouchy
Comprendre en vidéo
Plusieurs séquences vidéo illustrent l’apport de la podologie au bilan, depuis les ateliers de podologie et de chaussage jusqu’aux bilans de marche et aux conférences du Congrès Medicol.
Approche thérapeutique globale et apports de la podologie
Ateliers FHL 2016 — Atelier Chaussage
Ateliers FHL 2016 — Atelier Podologie et Ergothérapie
Bilan de marche et analyse podologique — Dre Theresa Olden
Bilan et analyse de la marche
Dr Gkavardina & Rappaz — Intérêt du bilan de marche et du bilan fonctionnel
Étape suivante
Examiner les chaussures, dernier indice
Après l’empreinte du pied au sol, l’examen des chaussures complète utilement le bilan. Leur usure asymétrique raconte des années de marche désorganisée.
En bref
Outils
2 complémentaires
Modes d’analyse
statique + dynamique
Signe pathognomonique
absence M1
Signe complémentaire
raquette de l’Hallux
Signes dynamiques
6 retrouvés
Suivi post-traitement
comparable