Arthrose de l'épaule
— Omarthrose : altération du cartilage et/ou des tendons de la coiffe des rotateurs.
L’arthrose gléno-humérale, ou omarthrose, est une dégradation du cartilage de l’articulation principale de l’épaule, parfois associée à une rupture chronique de la coiffe des rotateurs. Elle peut être primaire (liée à l’âge) ou secondaire (rhumatisme inflammatoire, nécrose avasculaire, séquelles de fractures de la tête humérale, rupture chronique de coiffe). Le traitement va du conservateur à la prothèse anatomique, hémi-prothèse ou prothèse inversée selon le pattern lésionnel.
DONNÉES CLINIQUES
EXAMEN DE RÉFÉRENCE
Radiographie + IRM ou arthro-CT
DURÉE OPÉRATOIRE
~ 1 h 30 (prothèse)
IMMOBILISATION
4 à 6 semaines en gilet ou écharpe
HOSPITALISATION
~ 1 semaine
1. Anatomie touchée
Fig. 1 — Articulations de l'épaule (gléno-humérale, acromio-claviculaire, sterno-claviculaire, scapulo-thoracique).
L’épaule est constituée de quatre articulations dont la principale, gléno-humérale, est concernée par l’omarthrose :
Articulation gléno-humérale
Articulation principale entre tête humérale et glène. Site principal de l'omarthrose.
Articulation acromio-claviculaire
Souvent associée à une arthrose secondaire, source de douleur sus-acromiale.
Coiffe des rotateurs
Sa rupture chronique et irréparable est une cause d'omarthrose excentrée (cuff tear arthropathy).
Note clinique
L'évaluation pré-opératoire intègre toujours l'état de la coiffe des rotateurs et le stock osseux glénoïdien : ces deux paramètres orientent le choix entre prothèse anatomique, hémi-prothèse et prothèse inversée.
2. Symptômes & signes cliniques
Douleur à la mobilisation
Apparaît lors des mouvements actifs et passifs de l'épaule. Limite progressivement les activités du quotidien.
Douleur nocturne
Réveille fréquemment le patient, surtout en décubitus latéral du côté atteint.
Raideur articulaire
Limitation des amplitudes en élévation, abduction et rotation externe. Impacte l'habillage et l'hygiène.
Faiblesse musculaire
Si lésion associée de la coiffe des rotateurs : faiblesse en élévation et rotations.
3. Diagnostic — clinique et imagerie
L’examen clinique évalue la mobilisation passive et active de l’épaule et la fonctionnalité des tendons de la coiffe des rotateurs par des tests spécifiques. La radiologie standard confirme l’arthrose. L’IRM ou le CT-scan avec arthrographie évaluent simultanément l’intégrité de la coiffe et le stock osseux glénoïdien — deux paramètres déterminants pour le choix prothétique.
CLASSIFICATION DE WALCH — MORPHOLOGIE GLÉNOÏDIENNE
A1
Centrée
Tête humérale centrée, usure glénoïdienne minime.
A2
Concentrique
Usure glénoïdienne concentrique modérée.
B1
Subluxée
Subluxation postérieure, glène étroite.
B2
Bi-concave
Glène bi-concave avec érosion postérieure.
C
Dysplasique
Rétroversion > 25°, dysplasie glénoïdienne.
La planification 3D Medicol, à partir d’un CT-scan, permet de mesurer précisément la rétroversion glénoïdienne et de guider le positionnement de l’implant.
Radiographies
Face en rotation interne, externe et profil axillaire. Confirme l'omarthrose et la position de la tête humérale.
CT-scan
Évalue le stock osseux et la rétroversion glénoïdienne. Indispensable à la planification prothétique.
IRM / arthro-CT
Évalue l'intégrité de la coiffe des rotateurs et la qualité musculaire (Goutallier).
4. Données chiffrées
CONTEXTE & RÉSULTATS
CHIFFRES CLÉS
~ 1 h 30
durée opératoire d'une prothèse d'épaule primaire
4–6 sem.
durée d'immobilisation post-opératoire en gilet
~ 1 sem.
durée d'hospitalisation moyenne
5. Traitements — du conservateur à la prothèse
1
Mise au repos & antalgiques
Repos relatif de l'articulation, paracétamol et anti-inflammatoires topiques ou per os, glace après efforts.
2
Physiothérapie
Assouplissement capsulaire, renforcement musculaire des stabilisateurs, recentrage de la tête humérale en face de la glène.
3
Infiltration cortisonée
Injection intra-articulaire de corticoïdes sous contrôle radiologique. Bénéfice antalgique transitoire.
4
Prothèse anatomique / hémi-prothèse
Prothèse anatomique si glène et tête atteintes. Hémi-prothèse si seule la tête est atteinte. Coiffe nécessairement fonctionnelle.
5
Prothèse inversée
Indiquée en cas de coiffe rompue et irréparable (cuff tear arthropathy). La configuration inversée compense l'insuffisance tendineuse.
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6. Références scientifiques
1. Medicol — Centre Orthopédique d’Ouchy. Arthrose de l’épaule. medicol.ch ↗
2. Walch G et al. Morphologic study of the glenoid in primary glenohumeral osteoarthritis. J Arthroplasty. 1999;14(6):756-760.
3. Hamada K et al. Roentgenographic findings in massive rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res. 1990;254:92-96.
4. Boileau P, Watkinson D, Hatzidakis AM, Hovorka I. Reverse shoulder arthroplasty : results in cuff-tear arthropathy. JSES. 2006.
5. SSOT — Société Suisse d’Orthopédie et de Traumatologie. Recommandations prothèse d’épaule. swissorthopaedics.ch ↗