Accueil Hallux Limitus Fonctionnel Traitement chirurgical Technique chirurgicale
Traitement chirurgical
La ténolyse endoscopique, pas à pas
L’opération rétablit le bon coulissement du tendon en ouvrant la sangle fibreuse en arrière de la cheville, par deux incisions de moins d’un centimètre. Une caméra haute définition guide le geste ; l’intervention dure généralement moins d’une heure et les récidives sont exceptionnelles.
Traitements
Libérer le tendon, sans le couper
Le traitement chirurgical est proposé en cas d’échec du traitement conservateur. Il consiste à rétablir le bon coulissement du tendon du FHL en ouvrant la sangle fibreuse en arrière de la cheville. Cette opération, appelée ténolyse du FHL, libère le tendon ; pour être complète, la libération nécessite parfois le « gommage » d’une excroissance osseuse si elle participe au conflit.
L’opération est pratiquée par voie endoscopique, avec une caméra qui transmet les images en direct sur un écran. Le patient est allongé sur le ventre, car les voies d’abord sont postérieures. L’intervention dure généralement moins d’une heure.
L’arthroscopie, deux incisions et une caméra HD
L’arthroscopie permet, par deux petites incisions, de bien visualiser le tendon du FHL, la poulie, les articulations de la cheville et de l’arrière-pied. L’arthroscope est un tube de cinq millimètres de diamètre, muni d’un système optique et d’un système d’éclairage ; il est couplé à une caméra vidéo miniaturisée, elle-même reliée à un écran haute définition.
L’arthroscope est introduit par une voie située sur le versant externe du tendon d’Achille. Par cette voie, on peut observer l’articulation sous-talienne et individualiser la poulie rétro-talienne du long fléchisseur de l’hallux.
Voies d’abord chirurgicales (ici un pied gauche). L’arthroscope est introduit parallèlement au grand axe du pied jusqu’au contact de l’os ; dissection « mousse » du côté interne jusqu’au contact du mandrin.
L’incision de la poulie, jusqu’au libre coulissement
Par une voie d’abord située sur le versant interne du tendon d’Achille, on introduit les instruments qui serviront à inciser la poulie au contact du talus, jusqu’à l’obtention d’un libre coulissement tendineux. Ce geste libère également l’arrière-pied, qui est verrouillé par le blocage du tendon. À la fin de l’opération, les incisions cutanées sont suturées par un point à la peau.
La ténolyse endoscopique en salle d’opération : le geste est guidé en direct sur écran haute définition.
Vues arthroscopiques montrant le tendon du FHL (flèche bleue) et la poulie fibreuse qui cravate le tendon en arrière (flèche rouge).
Des résultats pérennes
Les résultats après le traitement chirurgical sont pérennes. Une fois le coulissement tendineux rétabli, les récidives sont exceptionnelles — moins de 5 % des cas. Le rééquilibrage à la marche est ainsi restauré de manière durable.
Conseil pratique
Après la chirurgie, l’achat de chaussures neuves est recommandé : cela évite de reprendre les mauvais plis liés à la déformation des anciennes chaussures sous l’effet du blocage tendineux.
L’opération en vidéo
Trois vidéos permettent de visualiser concrètement la technique, de la présentation générale au geste endoscopique et à l’intervention complète.
Hallux Limitus Fonctionnel : la technique chirurgicale
Ténolyse endoscopique du long fléchisseur du gros orteil pour FHL
L’intervention endoscopique complète, commentée par le Dr Vallotton
Référence scientifique
La technique a fait l’objet d’une description complète dans une publication internationale, qui détaille la méthodologie, les voies d’abord et les résultats de la série du Centre du pied.
Article de référence
Endoscopic tenolysis of the Flexor Hallucis Longus tendon, surgical technique
Olden TR., Vallotton J., Journal of Arthroscopy, The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 2020
Poursuivre
Vos questions sur l’opération
Durée, anesthésie, cicatrices, reprise du sport : les réponses aux questions les plus fréquentes des patients.
En pratique
Durée
moins d’une heure
Installation
sur le ventre
Incisions
2, de part et d’autre d’Achille
Geste
incision de la poulie
Récidives
moins de 5 %
Appui
immédiat