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Le genou
La déchirure du ligament croisé antérieur
Le plus souvent sans contact, lors d’un pivot ou de la réception d’un saut, la déchirure du LCA naît d’un effondrement brutal du genou en valgus. Le point de départ de ce « medial collapse » se situe au pied, dans la bascule en pronation caractéristique de l’Hallux Limitus Fonctionnel.
Une entorse fréquente, le plus souvent sans contact
Les lésions ligamentaires du genou impliquant le LCA représentent entre 100 000 et 200 000 cas par an aux États-Unis, selon une étude de l’université Harvard publiée en 2020. 75 % des entorses surviennent lors de traumatismes sans contact, dans des activités sportives sollicitant des mouvements en pivot : sports de balle, de glisse, de combat ou gymnastique.
L’entorse survient lors d’une décélération brutale associée à un changement de direction qui déséquilibre le genou, ou à la réception d’un saut suivie d’un lâchage du genou en valgus. Ce mouvement brutal est dû à une bascule du pied en pronation qui entraîne le genou dans une spirale en valgus et rotation tibiale interne, le « medial collapse ».
Concept clé
Le medial collapse
Effondrement médial du genou en valgus, associé à une rotation tibiale interne, déclenché par une bascule brutale du pied en pronation. C’est le mécanisme à l’origine de la plupart des déchirures du ligament croisé antérieur survenant sans contact.
Le mécanisme en vidéo
La séquence ci-dessous illustre le mécanisme de l’entorse en pivot et l’effondrement du genou en valgus au moment de l’appui.
Le mécanisme de l’entorse en pivot
Le rôle déterminant du FHL
Le point de départ de cette brusque bascule du pied en pronation est une caractéristique du FHL, mise en évidence par l’analyse de l’empreinte du pied au sol lors de nos bilans de marche sur tapis connecté.
Aujourd’hui, pour une population à haut risque de récidive, nous préconisons d’associer une ténolyse du FHL à la reconstruction du LCA afin d’améliorer le pronostic du genou. Une étude rétrospective sur plus de 120 cas est en cours pour évaluer les résultats à moyen terme de cette association.
Articles scientifiques de référence
Deux publications du Centre du pied documentent le lien entre le FHL et les pathologies du genou, ainsi que la technique de ténolyse endoscopique.
Article
Posterolateral pain after TKA
Olden T. R., Vallotton J., 2021, A rare etiology of posterolateral pain subsequent to a total knee arthroplasty.
Article
Endoscopic Tenolysis of FHL
Olden T. R., Vallotton J., 2020, Endoscopic Tenolysis of Flexor Hallucis Longus Tendon, Surgical Technique.
Sport de pivot, genou à risque ?
Évaluer votre risque biomécanique
Si vous pratiquez un sport de pivot ou avez déjà subi une entorse du genou, le bilan de mobilité au Centre du pied permet d’objectiver l’éventuel FHL et d’évaluer votre profil de risque de récidive.
En bref
Cas par an (USA)
100 000 à 200 000
Sans contact
75 % des cas
Sports
de pivot
Mécanisme
medial collapse
Cause de fond
Hallux Limitus Fonctionnel
Approche
ténolyse FHL + reconstruction
Pour aller plus loin
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